Greffe pédicule périostée autogène versus membrane péricarde dans la gestion des défauts intrabony parodontaux dans la parodontite de stade III.

La parodontite est une maladie infectieuse chronique qui cause des dommages aux tissus parodontaux (Arbildo H et al., 2017). L'une de ses conséquences est la résorption osseuse alvéolaire, qui génère des défauts osseux horizontaux ou verticaux et des défauts supra- ou intrabony, provoquant une mobilité et une perte de dents (Chen L et al., 2021).

La régénération parodontale fait référence à la restauration des os, du cément et du ligament parodontal à leurs niveaux d'origine une fois endommagés par la maladie parodontale. Il a été démontré que la régénération parodontale peut être réalisée par une variété de procédures non chirurgicales et chirurgicales (Cho yd et al., 2021).

Les modalités chirurgicales de la régénération parodontale comprennent les greffes osseuses, la régénération des tissus guidés et une combinaison des deux (Bhandare et al., 2023), souvent, un nouvel épithélium jonctionnel est présent entre l'os alvéolaire régénéré et la surface racinaire précédemment désastreuse (Woo Hn et al., 2021).

Pour les défauts d'intrabony, les interventions de régénération comprenaient l'utilisation de dérivés de la matrice d'émail, les greffes osseuses, la régénération des tissus guidés (GTR) et les modificateurs biologiques pour atteindre la régénération (Moubarak, R et al., 2023).

La régénération des tissus guidés (GTR) est une technique de barrière utilisée pour le traitement des défauts osseux parodontaux. La régénération osseuse guidée (GBR) est utilisée pour améliorer la croissance osseuse de l'alvéole pour le placement des implants et autour des défauts péri-implantaires (Liu, J et al., 2014).

L'objectif de la procédure de régénération des tissus guidés (GTR) est de restaurer le soutien parodontal détruit. En effet, le placement d'une barrière physique entre le volet chirurgical et la surface racinaire peut exclure l'épithélium du processus de guérison et peut protéger le coagulum sanguin, favorisant son adhésion à la surface racinaire (Femminella et al., 2012).

Une membrane GTR idéale doit posséder les caractéristiques prometteuses suivantes: résistance mécanique appropriée, biocompatibilité, propriété ostéogénique active et résistance antibactérienne (Pilipchuk et al., 2015; Zahid et al., 2019).

Plusieurs matériaux non résorbables et bioabsorbables ont été utilisés comme membranes barrières dans la procédure GTR (Wang J et al., 2016), Parmi ceux-ci, des greffes périostées autogènes, en tant que greffes libres et pédiculaires, ont été proposées pour le traitement des défauts parodontaux (Sasaki Ji et al., 2021).

Le périoste se compose de trois zones allouées. La première zone comprend principalement des ostéoblastes; Ils représentent 90% de la population cellulaire totale de cette couche, les fibrilles de collagène constituant 15% du volume. La deuxième zone se compose principalement de fibroblastes et les cellules endothéliales constituent les espaces restants. La troisième zone est fibreuse indiquant la présence de la quantité la plus élevée de fibres de collagène et de fibroblastes. La présence d'une population aussi vaste de cellules d'ostéoprogénitrices en fait un outil attrayant pour la régénération parodontale (Bhatnagar, S et al., 2022).

Les greffes périostées autogènes sont une alternative intéressante aux matériaux de membrane barrière existants car ils répondent aux exigences d'un matériau idéal, et ils sont acceptés biologiquement. De plus, le périoste a le potentiel de stimuler l'ostéogenèse dans la zone de défaut osseux (Tobón-Arroyave et al., 2004).

Les avantages de l'utilisation d'une membrane périostée autogène sont qu'il ne nécessite qu'une seule procédure chirurgicale, minimise toutes les réponses tissulaires indésirables pendant la guérison et a le potentiel de stimuler la formation de nouveaux os (Gautam, A et al., 2014).

La greffe pédicule périostée marginale (MPP) a été introduite par Gamal et Hot Mail en tant que membrane GTR biologique comme une tentative de gérer les défauts intrabony parodontaux intrabony et trois parois profonds. (Gamal Ay et al., 2008).

De plus, la greffe de MPP a été examinée cliniquement et histologiquement en tant que membrane tissulaire guidée biologique. Non seulement l'amélioration clinique a été observée, mais également, l'évaluation histologique des échantillons de test a révélé un remplissage d'os tissé à fièvre grossière dans le défaut neuf mois suivant le traitement dans trois des 10 échantillons de tissus récemment formés et une couche homogène de ces échantillons de type cément Ay et al., 2010).

Le choix de l'utilisation de greffes pédiculaires périostées autogènes était basée sur leur compatibilité biologique, leur vascularité élevée, leur cellularité riche et diversifiée, leur rigidité acceptable et sa forte capacité de régénération (Na, G et al., 2019).

Une membrane à barrière biorésorbable commune utilisée en GTR est la membrane de collagène qui est en polymères naturels. Les polymères naturels les plus courants utilisés pour la fabrication de la membrane de collagène sont le collagène de type I et de type III (Sbricoli, L et al., 2020). Le collagène naturel est extrait par décellularisation et élimination des composants antigéniques de sources primaires qui incluent mais sans limiter la peau porcin, le péricarde porcin et le tendon bovin (Capella-Monsonís, H.; Zeugolis, 2021) (Solomon et al., 2022).

Certains inconvénients de l'utilisation d'une membrane de collagène biodégradable comprennent les difficultés de régulation du processus de dégradation, la résistance mécanique limitée, la présence d'agents de réticulation résiduels et le risque potentiel de transmission de la maladie (Sasaki Ji et al., 2021).

Les membranes de péricarde, par rapport à d'autres membranes de collagène, ont montré une réticulation efficace, suggérant un temps de résorption prolongé, diverses études in vitro et in vivo ont réussi à prouver la bio-efficacité de ces membranes péricardium dans l'amélioration de l'augmentation osseuse (Gupta et al., 2014).

Par conséquent, la présente étude sera entreprise pour évaluer la capacité de régénération de la greffe pédicule périostée autogène par rapport à la membrane péricarde dans la gestion des défauts d'intrabony parodontaux.