Enxerto de pedículo periosteal autógeno versus membrana de pericárdio no tratamento de defeitos intrabonos periodontais na periodontite em estágio III.

A periodontite é uma doença infecciosa crônica que causa danos aos tecidos periodontais (Arbildo H et al., 2017). Uma de suas conseqüências é a reabsorção óssea alveolar, que gera defeitos ósseos horizontais ou verticais e defeitos supra ou intrabonos, causando mobilidade e perda de dente (Chen L et al., 2021).

A regeneração periodontal refere -se à restauração do osso, cemento e ligamento periodontal aos seus níveis originais, uma vez danificado por doença periodontal. Foi demonstrado que a regeneração periodontal pode ser alcançada por uma variedade de procedimentos não cirúrgicos e cirúrgicos (Cho Yd et al., 2021).

As modalidades cirúrgicas da regeneração periodontal incluem enxertos ósseos, regeneração do tecido guiado e uma combinação de ambos (Bhandare et al., 2023), geralmente, um novo epitélio juncional está presente entre o osso alveolar regenerado e a superfície radicular anteriormente doente (Woo Hn et al., 2021).

Para defeitos intrabonos, intervenções regenerativas incluíram o uso de derivados da matriz de esmalte, enxertos ósseos, regeneração do tecido guiado (GTR) e modificadores biológicos para obter regeneração (Mubarak, R et al., 2023).

A regeneração do tecido guiado (GTR) é uma técnica de barreira usada para o tratamento de defeitos ósseos periodontais. A regeneração óssea guiada (GBR) é usada para melhorar o crescimento ósseo do alvéolo para a colocação do implante e em torno de defeitos peri-implantes (Liu, J et al., 2014).

O objetivo do procedimento de regeneração do tecido guiado (GTR) é restaurar o suporte periodontal destruído. De fato, a colocação de uma barreira física entre o retalho cirúrgica e a superfície radicular pode excluir o epitélio do processo de cicatrização e proteger o coágulo do sangue, promovendo sua adesão à superfície radicular (Femminella et al., 2012).

Uma membrana GTR ideal deve possuir as seguintes características promissoras: força mecânica apropriada, biocompatibilidade, propriedade osteogênica ativa e resistência antibacteriana (Pilipchuk et al., 2015; Zahid et al., 2019).

Vários materiais não resorvíveis e bioabsorvíveis foram usados como membranas de barreira no procedimento GTR (Wang J et al., 2016), Entre estes, enxertos periosteais autógenos, como enxertos livres e pedículos, foram propostos para o tratamento de defeitos periodontais (Sasaki Ji et al., 2021).

O periósteo consiste em três zonas alocadas. A primeira zona compreende predominantemente os osteoblastos; Eles representam 90% da população celular total nessa camada, com fibrilas de colágeno constituindo 15% do volume. A segunda zona consiste principalmente em fibroblastos, e as células endoteliais constituem os espaços restantes. A terceira zona é fibrosa, indicando a presença da maior quantidade de fibras e fibroblastos de colágeno. A presença de uma população tão extensa de células osteopropogenitoras o torna uma ferramenta atraente para regeneração periodontal (Bhatnagar, S et al., 2022).

Os enxertos periosteais autógenos são uma alternativa atraente aos materiais de membrana de barreira existentes, pois atendem aos requisitos de um material ideal e são aceitos biologicamente. Além disso, o periósteo tem o potencial de estimular a osteogênese na área de defeito ósseo (Tobón-Arrayave et al., 2004).

As vantagens do uso de uma membrana periosteal autógena são que ela requer apenas um procedimento cirúrgico, minimiza quaisquer respostas indesejáveis no tecido durante a cura e tem o potencial de estimular a formação óssea de novos ósseos (Gautam, A et al., 2014).

O enxerto marginal periosteal (MPP) foi introduzido por Gamal e HOT-HOT como uma membrana biológica de GTR como uma tentativa de gerenciar defeitos periodontais intrabonos de duas e três paredes. (Gamal Ay et al., 2008).

Além disso, o enxerto de MPP foi examinado clinicamente e histologicamente como uma membrana de tecido guiado biológico. Não apenas a melhoria clínica foi observada, mas também, a avaliação histológica de amostras de teste revelou o osso de tecido de fibra grossa que preencheu o defeito nove meses após a terapia em três dos 10 amostras de tecido recém-formadas examinadas e uma camada homogênea de cementum, a deposição foi detectada na raiz apical.

A escolha do uso de enxertos de pedículos periosteais autógenos foi baseada em sua compatibilidade biológica, alta vascularidade, celularidade rica e diversificada, rigidez aceitável e forte capacidade regenerativa (Na, G et al., 2019).

Uma membrana de barreira biorresorbável comum usada no GTR é a membrana de colágeno, feita de polímeros naturais. Os polímeros naturais mais comuns usados para a fabricação da membrana de colágeno são o colágeno tipo I e o tipo III (Sbricoli, L et al., 2020). O colágeno natural é extraído pela descelularização e remoção de componentes antigênicos de fontes primárias que incluem, mas não se limitam à pele porcina, pericárdio porcino e tendão bovino (Capella-Monsonís, H.; Zeugolis, 2021) (Solomon et al., 2022).

Algumas desvantagens do uso de uma membrana de colágeno biodegradável incluem dificuldades na regulação do processo de degradação, força mecânica limitada, presença de agentes de reticulação residual e o risco potencial de transmissão de doenças (Sasaki Ji et al., 2021).

As membranas do pericárdio, em comparação com outras membranas de colágeno, mostraram uma reticulação eficaz, sugerindo tempo prolongado de reabsorção, vários estudos in vitro e in vivo conseguiram provar a eficácia da biocractura dessas membranas de pericárdio no aumento do aumento ósseo (Gupta et al., 2014).

Portanto, o presente estudo será realizado para avaliar a capacidade regenerativa do enxerto de pedículo periosteal autógeno em comparação com a membrana do pericárdio no tratamento de defeitos intrabonos periodontais.