Autogenní periostální pedikul štěp versus perikardium membrány při léčbě periodontální intrabonií defektů ve stadiu III periodontitidy.

Periodontitida je chronické infekční onemocnění, které způsobuje poškození periodontálních tkání (Arbildo H et al., 2017). Jedním z jeho důsledků je alveolární kostní resorpce, která vytváří horizontální nebo vertikální defekty kosti a defekty supra- nebo intrabony, což způsobuje mobilitu a ztrátu zubů (Chen L et al., 2021).

Regenerace periodontální regenerace označuje obnovení kosti, cementu a periodontálního vazu na jejich původní úrovně, jakmile je poškozena periodontálním onemocněním. Ukázalo se, že periodontální regeneraci lze dosáhnout řadou nechirurgických a chirurgických zákroků (Cho Yd et al., 2021).

Chirurgické modality periodontální regenerace zahrnují osseózní štěpy, regenerace řízené tkáně a kombinace obou (Bhandare et al., 2023), často je mezi regenerovanou alveolární kostí a dříve nemocný kořenový povrch (Woo Hn, 2021).

U regenerativních intervencí intrabonií zahrnovaly použití derivátů smaltovaných matric, kostních štěpů, regenerace tkáně vedené (GTR) a biologické modifikátory k dosažení regenerace (Mubarak, R et al., 2023).

Regenerace řízené tkáně (GTR) je bariérová technika používaná pro léčbu periodontálních defektů kostí. Regenerace řízená kosti (GBR) se používá ke zvýšení růstu kosti alveolu pro umístění implantátu a kolem defektů pei-implantátu (Liu, J et al., 2014).

Cílem postupu regenerace řízené tkáně (GTR) je obnovit zničenou periodontální podporu. Umístění fyzické bariéry mezi chirurgickou chlopní a kořenovým povrchem může skutečně vyloučit epitel z procesu hojení a může chránit krevní koagulum a podpořit jeho dodržování kořenového povrchu (Femminella et al., 2012).

Ideální membrána GTR by měla mít následující slibné rysy: vhodná mechanická pevnost, biokompatibilita, aktivní osteogenní vlastnost a antibakteriální síla (Pilipchuk a kol., 2015; Zahid a kol., 2019).

Několik neresorbovatelných a bioabsorbovatelných materiálů bylo použito jako bariérové membrány v postupu GTR (Wang J et al., 2016), Mezi nimi byly pro léčbu periodontálních defektů navrženy autogenní periostální štěpy, jako volné i pedikuly (Sasaki Ji et al., 2021).

Periosteum se skládá ze tří přidělených zón. První zóna převážně zahrnuje osteoblasty; Představují 90% z celkové populace buněk v této vrstvě, přičemž kolagenové fibrily tvoří 15% objemu. Druhá zóna primárně sestává z fibroblastů a endoteliální buňky tvoří zbývající prostory. Třetí zóna je vláknitá, což ukazuje na přítomnost nejvyššího množství kolagenových vláken a fibroblastů. Přítomnost tak rozsáhlé populace osteoprogenitorových buněk z něj činí atraktivní nástroj pro periodontální regeneraci (Bhatnagar, S et al., 2022).

Autogenní periostální štěpy jsou atraktivní alternativou k existujícím bariérovým membránovým materiálům, protože splňují požadavky ideálního materiálu a jsou biologicky přijímány. Kromě toho má Periosteum potenciál stimulovat osteogenezi v oblasti kostních defektů (Tobón-Arroyave et al., 2004).

Výhodou použití autogenní periostální membrány je to, že vyžaduje pouze jeden chirurgický zákrok, minimalizuje jakékoli nežádoucí tkáňové reakce během hojení a má potenciál pro stimulaci nové tvorby kostí (Gautam, et al., 2014).

Mezní perioostální pedicles (MPP) štěp byl zaveden společností Gamal a Mail-Hot jako biologická GTR membrána jako pokus o správu hlubokých úhlových dvou a třídílných intrabonových periodontálních defektů. (Gamal Ay et al., 2008).

Kromě toho byl MPP štěp klinicky a histologicky zkoumán jako biologická řízená tkáňová membrána. Bylo pozorováno nejen klinické zlepšení, ale také histologické vyhodnocení vzorků testu odhalilo, že hrubo-vláknitá tkaná kosti plnila defekt devět měsíců po terapii ve třech z 10 zkoumaných nově vytvořených tkáňových vzorků a homogenní vrstva depozice tkáně cementum (Gamal Ay et al., 2010).

Volba používání autogenních periostálních pedikulových štěpů byla založena na jejich biologické kompatibilitě, vysoké vaskularity, bohaté a rozmanité buněčnosti, přijatelné rigiditě a silné regenerativní schopnosti (Na, G et al., 2019).

Běžná bioresorbovatelná bariérová membrána používaná v GTR je kolagenová membrána, která je vyrobena z přírodních polymerů. Nejběžnějšími přírodními polymery používanými pro výrobu kolagenové membrány jsou kolagen typu I a typu III (Sbricoli, L et al., 2020). Přírodní kolagen je extrahován decellularizací a odstraněním antigenních složek z primárních zdrojů, které zahrnují, ale nejsou omezeny na prasečí kůži, prasečí perikardium a šlachu bovin (Capella-Monsoís, H.; Zeugolis, 2021) (Solomon et al., 2022).

Některé nevýhody použití biologicky rozložitelné kolagenové membrány zahrnují potíže při regulaci procesu degradace, omezenou mechanickou pevnost, přítomnost zbytkových zesíťovacích látek a potenciální riziko přenosu onemocnění (Sasaki Ji et al., 2021).

Perikardové membrány ve srovnání s jinými kolagenovými membránami prokázaly účinné zesítění, což naznačuje prodloužené doby resorpce, různé studie in vitro a in vivo dokázaly prokázat biologickou efektivitu těchto perikardiálních membrán (Gupta et al., 2014).

Tato studie bude proto provedena za účelem posouzení regenerační kapacity autogenního periostálního pedikulového štěpu ve srovnání s perikardovou membránou při léčbě periodontální intrabonií defektů.