Innesto del peduncolo periostale autogeno rispetto alla membrana pericardio nella gestione dei difetti di intrabonia parodontale nella parodontite in stadio III.

La parodontite è una malattia infettiva cronica che provoca danni ai tessuti parodontali (Arbildo H et al., 2017). Una delle sue conseguenze è il riassorbimento osseo alveolare, che genera difetti ossei orizzontali o verticali e difetti sopra-o intrabonia, causando mobilità e perdita di denti (Chen L et al., 2021).

La rigenerazione parodontale si riferisce al ripristino di osso, cemento e legamento parodontale ai loro livelli originali una volta danneggiati dalla malattia parodontale. È stato dimostrato che la rigenerazione parodontale può essere ottenuta da una varietà di procedure non chirurgiche e chirurgiche (Cho yd et al., 2021).

Le modalità chirurgiche della rigenerazione parodontale includono innesti ossei, rigenerazione dei tessuti guidati e una combinazione di entrambi (Bhandare et al., 2023), spesso è presente un nuovo epitelio giunzionale tra l'osso alveolare rigenerato e la superficie della radice precedentemente morta (Woo Hn et al., 2021).

Per i difetti dell'intrabonia gli interventi rigenerativi includevano l'uso di derivati della matrice di smalto, innesti ossei, rigenerazione dei tessuti guidati (GTR) e modificatori biologici per raggiungere la rigenerazione (Mubarak, R et al., 2023).

La rigenerazione del tessuto guidato (GTR) è una tecnica di barriera utilizzata per il trattamento dei difetti ossei parodontali. La rigenerazione ossea guidata (GBR) viene utilizzata per migliorare la crescita ossea dell'alveolo per il posizionamento dell'impianto e attorno ai difetti di impianto (Liu, J et al., 2014).

Lo scopo della procedura di rigenerazione dei tessuti guidati (GTR) è quello di ripristinare il supporto parodontale distrutto. In effetti, il posizionamento di una barriera fisica tra il lembo chirurgico e la superficie della radice può escludere l'epitelio dal processo di guarigione e può proteggere il coagulum nel sangue, promuovendo la sua aderenza alla superficie della radice (Femminella et al., 2012).

Una membrana GTR ideale dovrebbe possedere le seguenti caratteristiche promettenti: appropriata resistenza meccanica, biocompatibilità, proprietà osteogenica attiva e resistenza antibatterica (Pipchuk et al., 2015; Zahid et al., 2019).

Diversi materiali non resorbibili e bioabsorbibili sono stati usati come membrane di barriera nella procedura GTR (Wang J et al., 2016), Tra questi, gli innesti periostali autogeni, come innesti sia liberi che peduncolari, sono stati proposti per il trattamento dei difetti parodontali (Sasaki Ji et al., 2021).

Il periosteo è costituito da tre zone assegnate. La prima zona comprende prevalentemente gli osteoblasti; Rappresentano il 90% della popolazione cellulare totale in questo strato, con fibrille di collagene che costituiscono il 15% del volume. La seconda zona è costituita principalmente da fibroblasti e le cellule endoteliali costituiscono gli spazi rimanenti. La terza zona è fibrosa che indica la presenza della più alta quantità di fibre di collagene e fibroblasti. La presenza di una così ampia popolazione di cellule osteoprogenitrici lo rende uno strumento attraente per la rigenerazione parodontale (Bhatnagar, S et al., 2022).

Gli innesti periostali autogeni sono un'alternativa attraente ai materiali della membrana barriera esistenti poiché soddisfano i requisiti di un materiale ideale e sono accettati biologicamente. Inoltre, il periosteo ha il potenziale per stimolare l'osteogenesi nell'area di difetto osseo (Tobón-Arroyave et al., 2004).

I vantaggi dell'utilizzo di una membrana periostale autogena sono che richiede solo una procedura chirurgica, minimizza eventuali risposte ai tessuti indesiderabili durante la guarigione e ha il potenziale per stimolare la nuova formazione ossea (Gautam, A et al., 2014).

L'innesto del peduncolo periostale marginale (MPP) è stato introdotto da Gamal e Mail-Hot come membrana biologica GTR come un tentativo di gestire difetti parodontali intrabonici angolari angolari profondi a due e tre pareti. (Gamal Ay et al., 2008).

Inoltre, l'innesto MPP è stato esaminato clinicamente e istologicamente come una membrana tissutale guidata biologica. Non è stato osservato non solo un miglioramento clinico, ma anche la valutazione istologica dei campioni di test ha rivelato osso intrecciato a fibra grossolana che riempieva il difetto di nove mesi dopo la terapia in tre dei 10 campioni di tessuto di nuova formazione esaminati e uno strato omogeneo di deposizione di tessuto simile al cemento è stato rilevato che la deposizione di tessuto a forma di cemento è stata rilevata.

La scelta di utilizzare innesti di peduncoli periostali autogeni si basava sulla loro compatibilità biologica, alta vascolarizzazione, cellularità ricca e diversificata, rigidità accettabile e forte capacità rigenerativa (Na, G et al., 2019).

Una membrana barriera bioresorbabile comune utilizzata nella GTR è la membrana di collagene che è realizzata in polimeri naturali. I polimeri naturali più comuni usati per la fabbricazione di membrana del collagene sono il collagene di tipo I e di tipo III (Sbricoli, L et al., 2020). Il collagene naturale viene estratto mediante decellularizzazione e rimozione di componenti antigenici da fonti primarie che includono ma non si limitano alla pelle suina, al pericardio suino e al tendine bovino (Capella-Monsonís, H.; Zeugolis, 2021) (Solomon et al., 2022).

Alcuni svantaggi dell'utilizzo di una membrana di collagene biodegradabile includono difficoltà nella regolazione del processo di degradazione, limitata resistenza meccanica, presenza di agenti reticolanti residui e il potenziale rischio di trasmissione della malattia (Sasaki Ji et al., 2021).

Le membrane del pericardio, rispetto ad altre membrane di collagene, hanno mostrato un'efficace reticolazione, suggerendo un tempo di riassorbimento prolungato, vari studi in vitro e in vivo sono riusciti a dimostrare la bioeffettività di queste membrane di pericardio nel migliorare l'aumento delle ossa (Gupta et al., 2014).

Pertanto, il presente studio sarà intrapreso per valutare la capacità rigenerativa dell'innesto peduncolo periostale autogeno rispetto alla membrana del pericardio nella gestione dei difetti intrabonici parodontali.