Impact des tests de lactate de point de service en tant que complément de triage sur la gestion des patients à l'aide du système de triage de Manchester

Bien que le système de triage de Manchester (MTS) soit largement utilisé et validé à l'international, il a certaines limites. Sa précision est modérée, en particulier pour les enfants et les personnes âgées. L'augmentation du nombre de patients et des services d'urgence surpeuplés augmentent les temps d'attente, parfois au-delà des limites sûres. En Slovénie, MTS est utilisé depuis 14 ans sans mises à jour majeures, malgré une augmentation significative des visites d'urgence. La catégorie du triage jaune (temps d'attente de 60 minutes) comprend un groupe très diversifié de patients, dont certains pourraient nécessiter des soins plus rapides. Les patients âgés, en particulier, présentent souvent des symptômes atypiques et peuvent être sous-triés. L'inclusion des tests de laboratoire de chevet rapide, comme les niveaux de lactate de sang, pourrait améliorer l'évaluation des risques et la précision du triage. Le lactate élevé est lié à une mortalité plus élevée et peut aider à identifier les patients gravement malades. L'étude proposée est un essai prospectif randomisé impliquant deux groupes de patients dans la catégorie du triage jaune, qui auront tous leurs taux de lactate de sang capillaire. Les patients avec des niveaux de lactate normaux seront exclus. Seuls les patients atteints de lactate élevé seront comparés. Le groupe de test sera réécrit dans la catégorie orange et traité de manière plus urgente. Le groupe témoin, malgré également des niveaux de lactate élevés, restera dans la catégorie jaune et leurs valeurs de lactate élevées ne seront pas partagées avec le médecin traitant. La randomisation sera basée sur la date de naissance du patient (même les jours = groupe de test, jour impairs = groupe témoin). Seule l'infirmière connaîtra le résultat, en maintenant l'aveuglement des médecins pour éviter les changements d'effet Hawthorne dans le comportement en raison de la conscience de l'étude. Des tests de laboratoire standard seront effectués plus tard lors du traitement selon les besoins nécessaires par le médecin traitant.