Accès aux soins pilote pour les patients atteints de cancer de la tête et du cou se présentant aux urgences (ENRICH-HNC) (ENRICH-HNC)

Il s'agit d'une étude pilote prospective à bras unique évaluant la faisabilité et l'impact du processus d'intégration de la navigation par des spécialistes du soutien en santé communautaire (CHSS) dans le parcours des urgences (ED) vers le traitement pour les patients nouvellement suspectés ou nouvellement diagnostiqués d'un cancer de la tête et du cou (HNC). L'étude sera menée dans trois hôpitaux affiliés à l'UTHSC : le Methodist University Hospital et le Regional One Health.

Les participants éligibles sont des adultes âgés de 18 ans ou plus qui se présentent aux urgences avec un HNC nouveau ou suspecté impliquant la cavité buccale, l'oropharynx, l'hypopharynx, le larynx, les glandes salivaires, la peau, la région sino-nasale, le nasopharynx, la thyroïde ou une origine primaire inconnue. Les patients qui ont déjà établi des soins oncologiques, sont en hospice, incarcérés ou ne peuvent pas être contactés par téléphone seront exclus.

Après le dépistage et le consentement verbal, les spécialistes CHSS initieront le contact avec chaque participant dans les 72 heures suivant la sortie des urgences. Le CHSS fournira un soutien structuré non clinique par au moins deux contacts téléphoniques ou par SMS avant le début du traitement anticancéreux définitif. Chaque contact documentera les obstacles, les interventions et le statut de résolution en utilisant des formulaires de rapport de cas REDCap standardisés. Les activités de soutien typiques incluent l'organisation de références pour le transport, l'assistance pour la vérification ou l'inscription à l'assurance, la mise en relation des patients avec des ressources de logement ou communautaires, et le renforcement de la communication entre les patients et les cabinets des prestataires. Le personnel CHSS ne fournira pas de conseils cliniques, ne prendra pas de rendez-vous et ne modifiera pas les plans de traitement.

Les principaux critères de jugement sont (1) l'intervalle entre la présentation aux urgences et la biopsie diagnostique et (2) l'intervalle entre la présentation aux urgences et le début du traitement définitif. Les critères secondaires incluent la faisabilité, mesurée comme la proportion de participants inscrits ayant terminé la navigation CHSS. Les critères exploratoires décrivent les types d'obstacles sociaux identifiés, les obstacles résolus et les schémas de navigation globaux.

Les données seront saisies et stockées dans REDCap, une base de données sécurisée conforme à la HIPAA hébergée par l'University of Tennessee Health Science Center (UTHSC). Les analyses compareront les résultats pour la cohorte pilote avec un groupe témoin historique de patients HNC similaires se présentant aux urgences traités dans les hôpitaux affiliés à l'UTHSC dans les 24 mois précédant la mise en œuvre. Des analyses non paramétriques et de régression estimeront les tailles d'effet et les paramètres de faisabilité pour guider les futures études de mise en œuvre multi-sites.

L'étude est financée par le projet pilote d'accès aux soins contre le cancer du centre anticancéreux de l'UTHSC et s'appuie sur le programme ENRICH soutenu par le département de la santé du Tennessee, qui emploie des spécialistes CHSS pour réduire les disparités dans les soins contre le cancer. Ce pilote fournira des preuves préliminaires pour soutenir l'extension du modèle ENRICH à l'échelle de l'État afin d'améliorer l'équité, la rapidité et les résultats pour les patients atteints de cancer de la tête et du cou.