Comparaison des effets de la fermeture du manchon vaginal sur la fonction sexuelle dans l'hystérectomie laparoscopique

L'hystérectomie, définie comme l'ablation chirurgicale de l'utérus, est l'une des opérations gynécologiques les plus couramment réalisées dans le monde. Les indications de l'hystérectomie, fréquemment pratiquée chez les femmes en âge de procréer et à la ménopause, sont soulignées dans la littérature comme incluant les masses pelviennes (myomes utérins), les saignements anormaux (ménorragie, ménométrorragie, saignements utérins dysfonctionnels), les kystes ovariens, l'endométriose, les douleurs pelviennes, le prolapsus pelvien et l'incontinence urinaire. Actuellement, il existe de nombreuses approches de l'hystérectomie. L'utérus peut être retiré par voie abdominale, vaginale, laparoscopique ou robotique. En raison des avantages de la chirurgie mini-invasive, les hystérectomies laparoscopiques et robotiques sont en augmentation, tandis que le taux d'hystérectomies vaginales et abdominales diminue. L'hystérectomie laparoscopique est l'ablation vaginale de l'utérus à l'aide de la laparoscopie. Ses avantages incluent une récupération postopératoire rapide, une courte durée d'hospitalisation, un besoin réduit d'analgésie et une meilleure visualisation des organes pelviens. L'hystérectomie peut entraîner des saignements, des infections, des événements thromboemboliques et des complications gastro-intestinales et urinaires. En raison de l'ablation de l'utérus après l'hystérectomie, la longueur vaginale se raccourcit, entraînant des conditions telles que la dyspareunie et la dysfonction sexuelle. L'hystérectomie peut également affecter les femmes physiquement et psychologiquement, ainsi qu'altérer la fonction sexuelle. La fonction sexuelle après l'hystérectomie peut être affectée par des facteurs physiologiques (diminution de la qualité des tissus, stimulation nerveuse et flux sanguin pelvien dus aux changements anatomiques dans les tissus pelviens), des facteurs hormonaux (réduction du flux sanguin ovarien ou diminution des niveaux d'œstrogène et de progestérone due à l'ablation des ovaires avec l'hystérectomie), des facteurs psychologiques (dépression, altération de l'image corporelle et perception de la féminité) et des facteurs liés à la technique d'hystérectomie. Il existe des opinions divergentes concernant l'effet de l'utérus sur la fonction sexuelle. Certains auteurs suggèrent que les contractions utérines jouent un rôle important dans la phase orgasmique, tandis que d'autres suggèrent que l'hystérectomie provoque un raccourcissement vaginal ou des lésions des terminaisons nerveuses autonomes dans la région cervico-vaginale, entraînant une dysfonction sexuelle. La relation de causalité entre l'hystérectomie et la diminution de la fonction sexuelle a été liée au raccourcissement de la longueur vaginale et à l'apparition de dyspareunie postopératoire. Cela est influencé par les techniques de fermeture du manchon vaginal utilisées pendant l'hystérectomie.

La recherche sur la relation entre l'hystérectomie et l'incontinence urinaire postopératoire ou les plaintes urogénitales a donné des résultats mitigés. Les études rapportent des effets variables de l'hystérectomie sur l'incontinence urinaire. Cependant, il n'est pas clair si l'incontinence urinaire postopératoire est due à l'hystérectomie elle-même, influencée par la technique, ou due à des facteurs préopératoires. La possibilité d'une détérioration de la fonction sexuelle et de la dysfonction urinaire chez les patientes subissant une hystérectomie soulève de sérieuses inquiétudes pendant la période préopératoire. Cependant, les médecins négligent souvent ces points importants et ne les discutent pas adéquatement avec les patientes. Dans cette étude, nous avons cherché à étudier les effets de la technique de fermeture du manchon vaginal dans l'hystérectomie laparoscopique sur la vie sexuelle et les fonctions urogénitales des femmes. Nous avons utilisé l'échelle d'expériences sexuelles de l'Arizona et la mesure de la longueur vaginale pour évaluer la vie sexuelle des femmes, et l'inventaire de détresse urogénitale pour évaluer les fonctions urogénitales. Les patientes ayant subi une hystérectomie laparoscopique au département d'obstétrique et de gynécologie de la faculté de médecine de l'université Abant İzzet Baysal seront incluses dans cette étude. Les patientes ayant subi une hystérectomie laparoscopique totale seront divisées en deux groupes en fonction de la technique de fermeture du manchon vaginal : laparoscopique et vaginale. Les patientes seront enregistrées et évaluées en fonction de leur âge, sexe, parité, indice de masse corporelle, plaintes présentées, résultats d'échographie, résultats de curetage explorateur, résultats de frottis de Papanicolaou, indications chirurgicales, maladies chroniques actuelles et antécédents chirurgicaux. Les données obtenues dans l'étude seront analysées à l'aide de SPSS. Pendant l'hystérectomie laparoscopique totale, des techniques de fermeture du manchon vaginal seront utilisées pour diviser les patientes en deux groupes : fermeture laparoscopique et vaginale.