Comparaison de l'Analgésie IV, de l'Analgésie Péridurale Thoracique et du Bloc ESP pour la Douleur Chronique après une Chirurgie Cardiaque à Cœur Ouvert (TEA-ESPB-IV)

Cette étude observationnelle prospective est conçue pour évaluer et comparer trois modalités d'analgésie postopératoire couramment utilisées chez les patients adultes subissant une chirurgie cardiaque ouverte par sternotomie médiane : l'analgésie intraveineuse, l'analgésie péridurale thoracique (TEA) et le bloc bilatéral du plan des muscles érecteurs du rachis (ESPB). Toutes les techniques d'analgésie incluses dans cette étude représentent des pratiques cliniques de routine réalisées par l'équipe d'anesthésie, et aucune intervention n'est attribuée selon un protocole de recherche. Les patients reçoivent la méthode d'analgésie choisie par l'équipe d'anesthésie clinique en fonction des conditions cliniques individuelles. Ainsi, l'étude reflète la pratique réelle dans un centre unique de chirurgie cardiaque tertiaire.

L'objectif principal est de déterminer l'effet de ces méthodes d'analgésie sur le développement de douleurs postopératoires chroniques à 3 mois après la chirurgie. La douleur chronique sera évaluée à l'aide de l'échelle numérique (NRS) et du questionnaire S-LANSS, administrés soit par téléphone, soit lors d'un suivi en personne. Les objectifs secondaires incluent l'évaluation des scores de douleur aiguë postopératoire, la consommation d'analgésiques supplémentaires, le temps d'extubation, le temps de mobilisation, la durée de séjour en unité de soins intensifs (USI), la durée d'hospitalisation, les paramètres respiratoires, les complications telles que la réintubation ou le besoin de ventilation mécanique non invasive, l'utilisation de bronchodilatateurs, les besoins en sédation, le débit urinaire et la stabilité hémodynamique périopératoire. L'étude vise également à analyser la corrélation entre la douleur aiguë postopératoire et le développement ultérieur de douleur chronique.

Les patients éligibles sont âgés de 18 à 85 ans, classés ASA I-III, avec un indice de masse corporelle (IMC) inférieur à 35 kg/m² et programmés pour une chirurgie cardiaque ouverte à l'hôpital Farabi de l'Université technique de Karadeniz. Les critères d'exclusion comprennent les troubles de la coagulation, l'infection au site d'intervention, les troubles psychiatriques, le traitement de la douleur chronique, l'allergie aux agents anesthésiques, l'incapacité à coopérer ou à communiquer, une chirurgie cardiaque ouverte antérieure, l'utilisation chronique d'analgésiques ou d'antidépresseurs et les comorbidités significatives affectant la participation.

Les patients inclus dans l'étude verront leurs données périopératoires extraites des dossiers d'anesthésie, des formulaires de suivi en USI et des dossiers médicaux hospitaliers. Les mesures de routine de la douleur postopératoire seront effectuées à l'aide de l'échelle numérique (NRS). Aucune procédure, médication ou intervention supplémentaire au-delà des soins de routine ne sera réalisée.

L'étude vise à recruter 90 patients (30 par groupe). Les données seront analysées à l'aide du logiciel Statistical Package for the Social Sciences (SPSS). La normalité sera évaluée à l'aide du test de Kolmogorov-Smirnov. Des tests paramétriques et non paramétriques, y compris le test t de Student, le test U de Mann-Whitney, le test du chi-carré, l'ANOVA à mesures répétées et le test de Friedman, seront utilisés selon le cas. Un niveau de signification de p < 0,05 sera accepté.

Cette étude devrait contribuer à la compréhension des stratégies analgésiques en chirurgie cardiaque et de leur rôle dans la prévention de la douleur postopératoire chronique, l'amélioration de la récupération et la réduction des complications.