Comparación de analgesia intravenosa, analgesia epidural torácica y bloqueo ESP para el dolor crónico tras cirugía cardíaca abierta (TEA-ESPB-IV)

Este estudio observacional prospectivo está diseñado para evaluar y comparar tres modalidades de analgesia postoperatoria comúnmente utilizadas en pacientes adultos sometidos a cirugía cardíaca abierta mediante esternotomía media: analgesia intravenosa, analgesia epidural torácica (AET) y bloqueo bilateral del plano del erector de la columna (BEPC). Todas las técnicas de analgesia incluidas en este estudio representan prácticas clínicas rutinarias realizadas por el equipo de anestesia, y no se asigna ninguna intervención según un protocolo de investigación. Los pacientes reciben el método de analgesia que elija el equipo de anestesia clínica en función de las condiciones clínicas individuales. Por lo tanto, el estudio refleja la práctica del mundo real en un único centro de cirugía cardíaca terciario.

El objetivo principal es determinar el efecto de estos métodos de analgesia en el desarrollo de dolor postoperatorio crónico a los 3 meses después de la cirugía. El dolor crónico se evaluará mediante la Escala de Calificación Numérica (NRS) y el cuestionario S-LANSS, administrados por teléfono o en seguimiento presencial. Los objetivos secundarios incluyen la evaluación de las puntuaciones de dolor agudo postoperatorio, el consumo adicional de analgésicos, el tiempo de extubación, el tiempo de movilización, la duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI), la duración de la estancia hospitalaria, los parámetros respiratorios, las complicaciones como la reintubación o la necesidad de ventilación mecánica no invasiva, el uso de broncodilatadores, los requisitos de sedación, el gasto urinario y la estabilidad hemodinámica perioperatoria. El estudio también tiene como objetivo analizar la correlación entre el dolor agudo postoperatorio y el posterior desarrollo de dolor crónico.

Los pacientes elegibles son aquellos de 18 a 85 años, clasificados como ASA I-III, con un índice de masa corporal (IMC) inferior a 35 kg/m², y programados para cirugía cardíaca abierta en el Hospital Farabi de la Universidad Técnica de Karadeniz. Los criterios de exclusión incluyen trastornos de la coagulación, infección en el sitio de intervención, trastornos psiquiátricos, tratamiento del dolor crónico, alergia a los agentes anestésicos, incapacidad para cooperar o comunicarse, cirugía cardíaca abierta previa, uso crónico de analgésicos o antidepresivos, y condiciones comórbidas significativas que afecten la participación.

Los pacientes incluidos en el estudio tendrán sus datos perioperatorios extraídos de los registros de anestesia, los formularios de seguimiento de la UCI y las historias clínicas hospitalarias. Las mediciones de dolor postoperatorio de rutina se realizarán utilizando la NRS. No se llevarán a cabo procedimientos, medicamentos o intervenciones adicionales más allá de la atención de rutina.

El estudio tiene como objetivo reclutar a 90 pacientes (30 por grupo). Los datos se analizarán utilizando el Paquete Estadístico para las Ciencias Sociales (SPSS). La normalidad se evaluará mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov. Se utilizarán pruebas paramétricas y no paramétricas, incluyendo la prueba t de Student, la U de Mann-Whitney, la prueba de chi-cuadrado, el ANOVA de medidas repetidas y la prueba de Friedman, según corresponda. Se aceptará un nivel de significación de p < 0.05.

Se espera que este estudio contribuya a la comprensión de las estrategias analgésicas en cirugía cardíaca y su papel en la prevención del dolor postoperatorio crónico, la mejora de la recuperación y la reducción de complicaciones.