Comparação de Analgesia Intravenosa, Analgesia Epidural Torácica e Bloqueio ESP para Dor Crónica após Cirurgia Cardíaca Aberta (TEA-ESPB-IV)

Este estudo observacional prospetivo foi concebido para avaliar e comparar três modalidades de analgesia pós-operatória comumente utilizadas em doentes adultos submetidos a cirurgia cardíaca aberta por esternotomia mediana: analgesia intravenosa, analgesia epidural torácica (TEA) e bloqueio bilateral do plano do eretor da espinha (ESPB). Todas as técnicas de analgesia incluídas neste estudo representam práticas clínicas de rotina realizadas pela equipa de anestesia, e nenhuma intervenção é atribuída de acordo com um protocolo de investigação. Os doentes recebem o método de analgesia escolhido pela equipa clínica de anestesia com base nas condições clínicas individuais. Assim, o estudo reflete a prática real num único centro de cirurgia cardíaca terciário.

O objetivo principal é determinar o efeito destes métodos de analgesia no desenvolvimento de dor pós-operatória crónica aos 3 meses após a cirurgia. A dor crónica será avaliada utilizando a Escala Numérica de Avaliação (NRS) e o questionário S-LANSS, administrados por telefone ou em consultas de acompanhamento presenciais. Os objetivos secundários incluem a avaliação das pontuações de dor aguda pós-operatória, consumo adicional de analgésicos, tempo de extubação, tempo de mobilização, tempo de internamento na unidade de cuidados intensivos (UCI), tempo de internamento hospitalar, parâmetros respiratórios, complicações como reintubação ou necessidade de ventilação mecânica não invasiva, uso de broncodilatadores, requisitos de sedação, débito urinário e estabilidade hemodinâmica perioperatória. O estudo também visa analisar a correlação entre a dor pós-operatória aguda e o subsequente desenvolvimento de dor crónica.

Os doentes elegíveis são aqueles com idades entre 18-85 anos, classificados como ASA I-III, com índice de massa corporal (IMC) inferior a 35 kg/m², e agendados para cirurgia cardíaca aberta no Hospital Farabi da Universidade Técnica de Karadeniz. Os critérios de exclusão incluem distúrbios de coagulação, infeção no local da intervenção, distúrbios psiquiátricos, tratamento de dor crónica, alergia a agentes anestésicos, incapacidade de cooperar ou comunicar, cirurgia cardíaca aberta prévia, uso crónico de analgésicos ou antidepressivos e condições comórbidas significativas que afetem a participação.

Os doentes incluídos no estudo terão os seus dados perioperatórios extraídos dos registos de anestesia, formulários de acompanhamento da UCI e prontuários médicos hospitalares. As medições de rotina da dor pós-operatória serão realizadas utilizando a NRS. Nenhum procedimento, medicação ou intervenção adicional além dos cuidados de rotina será realizado.

O estudo pretende recrutar 90 doentes (30 por grupo). Os dados serão analisados utilizando o Statistical Package for the Social Sciences (SPSS). A normalidade será avaliada utilizando o teste de Kolmogorov-Smirnov. Testes paramétricos e não paramétricos, incluindo o teste t de Student, Mann-Whitney U, teste do qui-quadrado, ANOVA de medidas repetidas e teste de Friedman, serão utilizados conforme apropriado. Um nível de significância de p < 0,05 será aceite.

Espera-se que este estudo contribua para a compreensão das estratégias analgésicas na cirurgia cardíaca e do seu papel na prevenção da dor pós-operatória crónica, na melhoria da recuperação e na redução de complicações.