Adaptation et mise en œuvre du système InterRAI-HC utilisé dans les services de soins de santé à domicile en Turquie

Les avancées technologiques dans le domaine de la santé, l'accent mis par les politiques planifiées sur la prévention des maladies et l'extension des services de santé à des zones plus vastes ont entraîné une augmentation de l'espérance de vie, ce qui a également soulevé d'autres problèmes à résoudre. Par conséquent, l'objectif du « vieillissement en bonne santé », défini comme un processus de vieillissement permettant aux individus de maintenir leur condition physique, d'atteindre un équilibre mental et physique, de devenir autonomes, de contribuer au bien-être de la société avec leurs capacités existantes et de rester indépendants jusqu'à un âge avancé, a été intégré aux politiques planifiées. Conformément à cet objectif, l'OMS a publié la « Stratégie et plan d'action européens pour le vieillissement en bonne santé 2012-2020 », et la Turquie a également publié le « Plan d'action et programme de mise en œuvre pour le vieillissement en bonne santé en Turquie 2021-2026 ». Selon les données de 2023 de l'Institut turc de la statistique (TÜİK), les pays ayant les populations les plus âgées sont respectivement Monaco, le Japon et l'Italie. Selon les données de 2023 de l'Institut turc de la statistique, le taux de population âgée en Turquie est de 10,2 %. Le même rapport indique qu'un taux de population âgée supérieur à 10 % indique un vieillissement démographique. Selon le rapport TÜİK 2023, il y a 8 millions 722 mille personnes âgées en Turquie, dont 1 million 669 mille vivent seules. Compte tenu à la fois du fardeau de la maladie et des conditions d'emploi actuelles dans la littérature, et sur la base des projections selon lesquelles le taux de population âgée sera de 16,3 % en 2040, les personnes âgées sont considérées comme la communauté ayant le plus besoin de soins à domicile. L'objectif des services de santé à domicile est de protéger la santé de l'individu et d'améliorer sa qualité de vie, de rétablir au maximum une santé altérée et de maintenir une communication constante avec la personne âgée et sa famille. Dans ce contexte, les services de santé à domicile sont caractérisés comme des services qui réduisent ou retardent la durée de séjour en institution. Les sources de la littérature rapportent que le développement des services de santé à domicile dans le cadre des services de soins aux personnes âgées a entraîné une diminution des admissions à l'hôpital et des réhospitalisations fréquentes. La caractéristique la plus importante des services de santé à domicile est qu'ils visent à atteindre ces objectifs dans l'environnement familial de l'individu tout en impliquant au maximum les membres de la famille dans les soins. La littérature internationale indique que les individus préfèrent que leurs besoins en soins soient satisfaits à domicile. De même, selon le rapport TÜİK 2023, 31,6 % des personnes âgées en Turquie ont déclaré vouloir vivre en bénéficiant de services de soins à domicile. À la lumière de ces données, il est évident que la population âgée est plus encline à recevoir des services de soins à domicile et que la charge des soins augmentera pour les services de soins à domicile.

La recherche a montré qu'en raison de facteurs tels que l'augmentation des coûts de santé, la capacité limitée de lits dans les établissements de santé et, comme indiqué dans la littérature, la liberté de choix des individus, la prestation de services de soins au domicile des individus, où ils se sentent plus en sécurité et plus à l'aise, plutôt que dans les établissements de santé, est devenue un objectif de nouvelle génération. En examinant les exemples de services de santé à domicile dans le monde, l'Inde, qui a la plus grande population après la Chine, a établi une « Politique nationale pour les personnes âgées » en 2011 et a développé le concept de « vieillissement sur place ». Dans le cadre de cette politique, le concept de services de soins à domicile a été adopté par des institutions publiques et privées. L'Allemagne, l'un des pays européens ayant la plus grande population âgée, fait partie des pays qui préconisent que les services de soins soient principalement fournis à domicile pendant le processus de vieillissement. Pour cette raison, l'interRAI-International Resident Assessment Instrument, un outil complet pour la planification des services de soins à domicile, est utilisé. Ce test évalue la mobilité, l'autonomie, l'état cognitif et les compétences en communication de l'individu, et planifie les services de soins dont il aura besoin. En Finlande, où la population âgée représente 23 % de la population totale, le programme KATI (Smart Aging and Home Care) vise à soutenir le vieillissement en bonne santé à domicile. Ce programme fournit des services de diagnostic précoce utilisant des applications d'intelligence artificielle développées avec la technologie, prévient les maladies et assure le développement d'une approche de soins de longue durée sans nécessiter de soins institutionnels. Dans notre pays, le « Règlement sur la prestation de services de santé à domicile par le ministère de la Santé et les institutions affiliées », publié au Journal officiel (n° 29280) le 27 février 2015, prévoit l'organisation des services de santé à domicile dans les hôpitaux, les municipalités, les hôpitaux de santé bucco-dentaire et les centres de santé communautaires. Les services de soins fournis comprennent des pratiques hospitalières telles que les changements de pansements, les examens simples et certaines procédures intraveineuses et intramusculaires, tandis que les services de diagnostic précoce ou les pratiques de soutien psychosocial sont fournis de manière limitée.

Dans la planification du vieillissement en bonne santé, une autre question aussi importante que la création des unités où le service sera fourni est d'assurer la qualité et la continuité des soins. Par conséquent, il est nécessaire de réaliser une évaluation gériatrique complète pour chaque individu bénéficiant de ce service, d'enregistrer et de stocker ces informations avec précision, d'assurer le partage d'informations au sein ou entre les institutions grâce à un plan de travail multidisciplinaire, de planifier les interventions liées aux maladies multiples existantes, de se préparer aux changements soudains pouvant survenir avec le vieillissement et de développer des plans d'action pour la gestion des crises. Dans ce contexte, l'utilisation de données standardisées pour la collecte et la planification des données dans les soins de santé à domicile est devenue encore plus importante pour fournir des soins de haute qualité. Compte tenu des exigences pour des soins de qualité, l'interRAI, qui fournit une série d'évaluations complètes standardisées couvrant plusieurs domaines et vise à améliorer le processus de soins pour chaque individu dans la communauté, est activement utilisé par les chercheurs et les praticiens dans 35 pays. Une étude de cohorte rétrospective menée en Ontario, au Canada, en 2022, a mesuré l'impact de l'application interRAI-HC sur les visites aux urgences. Les résultats de cette recherche ont rapporté que les évaluations complètes interRAI-HC peuvent identifier à l'avance les urgences potentielles chez les individus et réduire les visites aux urgences. Une étude menée en Nouvelle-Zélande a indiqué que le système interRAI peut créer un langage commun parmi les professionnels de la santé et permettre une approche d'équipe multidisciplinaire dans les situations de chirurgie élective et les admissions en soins palliatifs. Une étude de 2023 en Irlande a indiqué que les outils d'évaluation interRAI sont efficaces pour identifier les besoins des aidants familiaux. Le système interRAI, dont l'efficacité a été prouvée dans de nombreux pays, possède cinq domaines différents qui collectent et mesurent des données sur des sujets spécifiques. Ceux-ci sont indiqués comme la santé à domicile, les soins de longue durée, la santé mentale, les soins aux personnes ayant des déficiences développementales et intellectuelles, et la santé mentale des enfants et des adolescents. En examinant la littérature sur la santé à domicile parmi ces domaines ; Dans une étude menée. Les visites effectuées à l'aide de l'application interRAI-Home Care (interRAI-HC), qu'ils ont personnalisée pour une utilisation dans les services de soins à domicile entre 2001 et 2014, les caractéristiques des personnes âgées visitées et les résultats orientés patient du système ont été partagés. Selon cette étude, sur une période de 10 ans, les patients dont les capacités cognitives et fonctionnelles déclinaient ont reçu plus de visites que les autres patients. La même étude a également montré que l'identification de la fragilité croissante a conduit à la planification de nouvelles politiques de santé et a prolongé la période pendant laquelle les besoins en soins des personnes âgées pouvaient être satisfaits à domicile. Dans une revue systématique réalisée par Salahudeen et Nishtala en 2019, il a été indiqué que l'application interRAI-HC est efficace pour déterminer les indications d'admission et évaluer la charge des aidants, en plus de l'évaluation gériatrique complète, et qu'elle peut jouer un rôle efficace dans la prise de décisions clés concernant le processus de soins. Dans notre pays, les échelles utilisées pour le vieillissement en bonne santé ont été conçues ou intégrées par des chercheurs indépendants et leur efficacité a été prouvée. Cependant, en examinant les pratiques de santé actuelles, il n'existe aucun outil de mesure fournissant une évaluation gériatrique complète officiellement utilisé par les prestataires de soins de santé. Dans ce contexte, il existe un besoin d'un système qui aide à améliorer la qualité et la continuité des soins de santé en réalisant des évaluations gériatriques complètes dans notre pays, en stockant ces données, en les partageant avec les personnes ou organisations concernées et en planifiant les interventions.

Hypothèses et objectifs sous-jacents à la proposition de thèse L'objectif de cette étude est de développer et de mettre en œuvre une version de l'application InterRAI-HC, qui fait partie du système InterRAI utilisé dans de nombreux domaines dans 35 pays, adaptée à une utilisation en Turquie.

1. Questions de recherche L'échelle InterRAI-HC est-elle un outil fiable pour assurer la continuité des soins pour les individus bénéficiant de services de soins à domicile dans la société turque ? L'échelle InterRAI-HC est-elle un outil valide pour assurer la continuité des soins pour les individus bénéficiant de services de soins à domicile dans la société turque ?
2. Plan de recherche La recherche a été planifiée selon une conception méthodologique.
3. Outils de collecte de données Les outils suivants ont été utilisés pour collecter les données : le questionnaire InterRAI-HC, le formulaire court (SF)-12 et les formulaires standard utilisés dans les HHS (Services de santé à domicile) seront utilisés.

4. Étude de mise en œuvre Échantillon et étude de validité et de fiabilité de l'échelle InterRAI-HC Cela inclut les étapes d'adaptation de l'échelle à la langue et à la culture turques. Le processus d'adaptation comprend les étapes de validité linguistique, de validité de construction, de validité de contenu et de fiabilité.

   La population de l'étude comprend 700 personnes âgées répondant aux critères d'inclusion. La littérature rapporte que 5 à 10 fois le nombre d'items est suffisant pour l'analyse de validité et de fiabilité. InterRAI-HC comprend 45 items d'échelle. Un taux de perte de 10 % a été ajouté au nombre, visant à atteindre 250 individus. À ce stade, les propriétaires du questionnaire InterRAI ont été consultés et des conseils ont été demandés sur l'adéquation de ce nombre. À ce stade, les données seront collectées auprès des individus bénéficiant de services de santé eux-mêmes ou auprès des aidants informels par des aidants formels.

5. Échantillon et mise en œuvre de l'étude d'intervention Pour déterminer s'il existe une différence entre deux groupes indépendants, le test T pour échantillons indépendants sera utilisé sous l'hypothèse de normalité. En conséquence, la taille de l'échantillon de l'étude a été déterminée en considérant les moyennes et les écarts-types des résultats à 12 mois de la sous-dimension Douleur dans l'étude « Coordination des soins infirmiers dans les soins de longue durée communautaires ». La taille de l'échantillon de l'étude a été calculée à l'aide du logiciel G*Power 3.1.9.2. En conséquence, la taille d'échantillon minimale requise pour une puissance de 80 % à un niveau de signification de 0,05 et une taille d'effet de 0,976 a été déterminée à 36 (18 personnes âgées par groupe).

   5.1. Groupe d'intervention La littérature indique que l'évaluation InterRAI doit être répétée à intervalles de trois mois. Par conséquent, il a été jugé approprié de réaliser trois entretiens en face à face : le premier entretien (mois 0), le troisième mois et le sixième mois. Ces entretiens seront planifiés comme des visites à domicile les jours prévus avec les Services de santé à domicile, et des évaluations seront fournies. Le processus de soins des individus sera mené simultanément par le personnel des HHS et les chercheurs.

   5.2.Groupe témoin Aucune intervention autre que les services fournis dans le cadre des HHS ne sera faite aux individus du groupe témoin. Le questionnaire développé et les échelles définies seront appliqués aux individus de ce groupe simultanément lors de la première réunion (0 mois) et à 6 mois.

6. Randomisation et prévention des biais Les participants inclus dans l'étude seront assignés aux groupes d'intervention et témoin en utilisant une méthode de randomisation stratifiée basée sur les unités de soins à domicile auxquelles appartiennent leurs aidants. « L'unité de soins et l'âge du participant » seront pris en compte pour assurer l'homogénéité entre les groupes. Les participants seront d'abord stratifiés par âge et par unité de soins. Le groupe qui sera inclus dans l'étude de validité et de fiabilité turque de l'application InterRAI-HC (intervention) ou la comparaison de l'échelle InterRAI avec les formulaires standard (témoin) sera déterminé par tirage au sort avant l'assignation. Le groupe « A » représentait le groupe d'application InterRAI-HC, et le groupe « B » représentait le groupe témoin. Pour prévenir le biais de sélection, la randomisation sera effectuée en utilisant une séquence d'entiers aléatoires générée par un bio-statisticien indépendant de l'étude à l'aide d'un ordinateur. Les participants seront ensuite assignés aux groupes d'intervention (n=18) et témoin (n=18) en utilisant une randomisation simple. Aucun aveugle des participants ou des investigateurs ne sera appliqué dans l'étude.