Адаптация и внедрение системы InterRAI-HC, используемой в службах домашнего здравоохранения, в Турции

Достижения в области медицинских технологий, фокус планируемой политики на профилактику заболеваний и расширение медицинских услуг на более широкие территории привели к увеличению продолжительности жизни, что, в свою очередь, породило другие проблемы, требующие решения. Следовательно, цель «здорового старения», определяемого как процесс старения, который позволяет людям сохранять физическую форму, достигать психического и физического баланса, становиться самодостаточными, вносить вклад в благосостояние общества своими существующими способностями и оставаться независимыми в пожилом возрасте, была включена в планируемую политику. В соответствии с этой целью ВОЗ опубликовала «Европейскую стратегию и план действий по здоровому старению 2012-2020 гг.», а Турция также опубликовала «План действий и программу реализации по здоровому старению в Турции 2021-2026 гг.». Согласно данным Турецкого статистического института (ТЮИК) за 2023 год, странами с самым высоким пожилым населением являются Монако, Япония и Италия соответственно. Согласно данным Турецкого статистического института за 2023 год, доля пожилого населения в Турции составляет 10,2%. В том же отчете говорится, что доля пожилого населения выше 10% указывает на старение населения. Согласно отчету ТЮИК за 2023 год, в Турции насчитывается 8 миллионов 722 тысячи пожилых людей, из которых 1 миллион 669 тысяч живут одни. Учитывая как бремя болезней, так и текущие условия занятости в литературе, и основываясь на прогнозах, что доля пожилого населения составит 16,3% в 2040 году, пожилые люди рассматриваются как сообщество, наиболее нуждающееся в уходе на дому. Целью услуг здравоохранения на дому является защита здоровья человека и стремление улучшить качество его жизни, обеспечить максимально возможное восстановление утраченного здоровья и поддерживать постоянную связь с пожилым человеком и его семьей. В этом контексте услуги здравоохранения на дому характеризуются как услуги, которые сокращают или откладывают продолжительность пребывания в учреждениях. Источники в литературе сообщают, что развитие услуг здравоохранения на дому в рамках услуг по уходу за пожилыми людьми привело к сокращению госпитализаций и частых повторных госпитализаций. Важнейшей особенностью услуг здравоохранения на дому является то, что они направлены на достижение этих целей в домашней обстановке человека, максимально вовлекая членов семьи в уход. Международная литература указывает, что люди предпочитают, чтобы их потребности в уходе удовлетворялись дома. Аналогично, согласно отчету ТЮИК за 2023 год, 31,6% пожилых людей в Турции заявили, что хотят жить, получая услуги по уходу на дому. В свете этих данных очевидно, что пожилое население более стремится к услугам по уходу в домашней обстановке и что бремя ухода для услуг по уходу на дому увеличится.

Исследования показали, что из-за таких факторов, как рост расходов на здравоохранение, ограниченная койко-емкость медицинских учреждений и, как отмечается в литературе, свобода выбора людей, предоставление услуг по уходу в домах людей, где они чувствуют себя в большей безопасности и комфортнее, а не в медицинских учреждениях, стало целью нового поколения. Рассматривая примеры услуг здравоохранения на дому по всему миру, Индия, имеющая самое большое население после Китая, установила «Национальную политику для пожилых людей» в 2011 году и разработала концепцию «старения на месте». В рамках этой политики концепция услуг по уходу на дому была принята через государственные и частные учреждения. Германия, одна из европейских стран с самым большим пожилым населением, входит в число стран, которые выступают за то, чтобы услуги по уходу предоставлялись в первую очередь в домашней обстановке в процессе старения. По этой причине используется interRAI-International Resident Assessment Instrument, комплексный инструмент для планирования услуг по уходу на дому. Этот тест оценивает мобильность, самодостаточность, когнитивный статус и коммуникативные навыки человека и планирует необходимые ему услуги по уходу. В Финляндии, где пожилое население составляет 23% от общего населения, программа KATI (Умное старение и уход на дому) направлена на поддержку здорового старения дома. Эта программа предоставляет услуги ранней диагностики с использованием приложений искусственного интеллекта, разработанных с помощью технологий, предотвращая заболевания и обеспечивая развитие долгосрочного подхода к уходу без необходимости институционального ухода. В нашей стране «Положение о предоставлении услуг здравоохранения на дому Министерством здравоохранения и подведомственными учреждениями», опубликованное в Официальном вестнике (№ 29280) 27 февраля 2015 года, предусматривает организацию услуг здравоохранения на дому при больницах, муниципалитетах, стоматологических больницах и центрах общественного здоровья. Предоставляемые услуги по уходу включают больничные практики, такие как смена повязок, простые обследования и некоторые внутривенные и внутримышечные процедуры, в то время как услуги ранней диагностики или психосоциальной поддержки предоставляются в ограниченном объеме.

При планировании здорового старения еще одним вопросом, столь же важным, как создание подразделений, где будет предоставляться услуга, является обеспечение качества и непрерывности ухода. Поэтому необходимо проводить комплексную гериатрическую оценку для каждого человека, получающего эту услугу, точно записывать и хранить эту информацию, обеспечивать обмен информацией внутри или между учреждениями через многодисциплинарный план работы, планировать вмешательства, связанные с существующими множественными заболеваниями, быть готовыми к внезапным изменениям, которые могут произойти со старением, и разрабатывать планы действий по управлению кризисами. В этом контексте использование стандартизированных данных для сбора данных и планирования в домашнем здравоохранении стало еще более важным для предоставления высококачественного ухода. Учитывая требования к качественному уходу, interRAI, который предоставляет серию стандартизированных комплексных оценок, охватывающих несколько областей, и направлен на улучшение процесса ухода для каждого человека в сообществе, активно используется как исследователями, так и практиками в 35 странах. Ретроспективное когортное исследование, проведенное в Онтарио, Канада, в 2022 году, измерило влияние применения interRAI-HC на экстренные визиты. Результаты этого исследования показали, что комплексные оценки interRAI-HC могут заранее выявлять потенциальные чрезвычайные ситуации у людей и сокращать экстренные визиты. Исследование, проведенное в Новой Зеландии, показало, что система interRAI может создать общий язык среди медицинских работников и обеспечить многодисциплинарный командный подход в ситуациях плановой хирургии и госпитализации в паллиативной помощи. Исследование 2023 года в Ирландии показало, что инструменты оценки interRAI эффективны в выявлении потребностей семейных опекунов. Система interRAI, эффективность которой доказана во многих странах, имеет пять различных областей, которые собирают и измеряют данные по конкретным темам. Они указаны как домашнее здравоохранение, долгосрочный уход, психическое здоровье, уход за людьми с нарушениями развития и интеллектуальными нарушениями, а также психическое здоровье детей и подростков. Рассматривая литературу по домашнему здравоохранению среди этих областей; В проведенном исследовании. Были представлены визиты, сделанные с использованием приложения interRAI-Home Care (interRAI-HC), которое они адаптировали для использования в услугах по уходу на дому в период с 2001 по 2014 год, характеристики посещаемых пожилых людей и ориентированные на пациента результаты системы. Согласно этому исследованию, за 10-летний период пациенты со снижающимися когнитивными и функциональными способностями получали больше визитов, чем другие пациенты. То же исследование также показало, что выявление возрастающей хрупкости привело к планированию новых политик в области здравоохранения и продлило период, в течение которого потребности пожилых людей в уходе могли удовлетворяться в домашней обстановке. В систематическом обзоре, проведенном Salahudeen и Nishtala в 2019 году, было заявлено, что приложение interRAI-HC эффективно в определении показаний к госпитализации и оценке бремени опекуна, помимо комплексной гериатрической оценки, и что оно может играть эффективную роль в принятии ключевых решений относительно процесса ухода. В нашей стране шкалы, используемые для здорового старения, были разработаны или интегрированы независимыми исследователями, и их эффективность доказана. Однако, рассматривая текущие практики здравоохранения, нет инструмента измерения, который обеспечивает комплексную гериатрическую оценку, официально используемую поставщиками медицинских услуг. В этом контексте существует потребность в системе, которая помогает улучшить качество и непрерывность медицинского обслуживания путем проведения комплексных гериатрических оценок в нашей стране, хранения этих данных, обмена ими с соответствующими лицами или организациями и планирования вмешательств.

Гипотезы и цели, лежащие в основе предложения по диссертации Целью этого исследования является разработка и внедрение версии приложения InterRAI-HC, которое является частью системы InterRAI, используемой во многих областях в 35 странах, подходящей для использования в Турции.

1. Вопросы исследования Является ли шкала InterRAI-HC надежным инструментом для обеспечения непрерывности ухода за людьми, получающими услуги по уходу на дому в турецком обществе? Является ли шкала InterRAI-HC валидным инструментом для обеспечения непрерывности ухода за людьми, получающими услуги по уходу на дому в турецком обществе?
2. Дизайн исследования Исследование было запланировано в методологическом дизайне.
3. Инструменты сбора данных Для сбора данных использовались следующие инструменты: анкета InterRAI-HC, Краткая форма (SF)-12 и Стандартные формы, используемые в УЗД (Услуги здравоохранения на дому).

4. Исследование по внедрению Выборка исследования и исследование валидности и надежности шкалы InterRAI-HC Это включает шаги по адаптации шкалы к турецкому языку и турецкой культуре. Процесс адаптации включает этапы языковой валидности, конструктной валидности, содержательной валидности и надежности.

   Популяция исследования состоит из 700 пожилых людей, соответствующих критериям включения. В литературе сообщается, что для анализа валидности и надежности достаточно 5-10 раз больше количества пунктов. InterRAI-HC состоит из 45 пунктов шкалы. К числу была добавлена 10% потеря, с целью достижения 250 человек. На этом этапе были проконсультированы владельцы анкеты InterRAI, и был запрошен совет относительно достаточности этого числа. На этом этапе данные будут собираться от людей, получающих медицинские услуги сами, или от неформальных опекунов формальными опекунами.

5. Выборка и внедрение интервенционного исследования Для определения наличия разницы между двумя независимыми группами будет использоваться t-критерий для независимых выборок при условии нормальности. Соответственно, размер выборки исследования был определен с учетом средних значений и стандартных отклонений результатов подразмерности боли за 12 месяцев в исследовании «Координация сестринского ухода в долгосрочном уходе на базе сообщества». Размер выборки исследования был рассчитан с использованием программного пакета G*Power 3.1.9.2. Соответственно, минимальный размер выборки, необходимый для мощности 80% при уровне значимости 0,05 и размере эффекта 0,976, был определен как 36 (18 пожилых людей на группу).

   5.1. Группа вмешательства В литературе указывается, что оценка InterRAI должна повторяться с трехмесячными интервалами. Поэтому было сочтено целесообразным провести три личных интервью: первое интервью (месяц 0), третий месяц и шестой месяц. Эти интервью будут запланированы как домашние визиты в дни, запланированные со Службами здравоохранения на дому, и будут предоставлены оценки. Процесс ухода за людьми будет осуществляться одновременно персоналом УЗД и исследователями.

   5.2. Контрольная группа В контрольной группе не будет проводиться никаких вмешательств, кроме услуг, предоставляемых в рамках УЗД. Разработанная анкета и определенные шкалы будут применяться к людям в этой группе одновременно на первой встрече (0 месяцев) и через 6 месяцев.

6. Рандомизация и предотвращение смещения Участники, включенные в исследование, будут распределены в группы вмешательства и контроля с использованием метода стратифицированной рандомизации на основе подразделений домашнего здравоохранения, к которым принадлежат их опекуны. «Подразделение ухода и возраст участника» будут учитываться для обеспечения однородности между группами. Участники сначала будут стратифицированы по возрасту и подразделению ухода. В какую группу будет включено турецкое исследование валидности и надежности приложения InterRAI-HC (вмешательство) или сравнение шкалы InterRAI со стандартными формами (контроль), будет определено жеребьевкой перед распределением. Группа «А» представляла группу приложения InterRAI-HC, а группа «Б» представляла контрольную группу. Для предотвращения смещения отбора рандомизация будет проводиться с использованием последовательности случайных целых чисел, сгенерированных биостатистом, независимым от исследования, с помощью компьютера. Затем участники будут распределены в группы вмешательства (n=18) и контроля (n=18) с помощью простой рандомизации. Ни ослепление участников, ни ослепление исследователя не будут применяться в исследовании.