Adaptacja i wdrożenie systemu InterRAI-HC stosowanego w usługach opieki zdrowotnej w domu w Turcji

Postępy w technologii opieki zdrowotnej, skupienie planowanych polityk na profilaktyce chorób oraz rozszerzenie usług opieki zdrowotnej na szersze obszary zaowocowały wydłużeniem oczekiwanej długości życia, przynosząc ze sobą inne problemy wymagające rozwiązania. Dlatego cel "zdrowego starzenia się", zdefiniowany jako proces starzenia, który umożliwia jednostkom utrzymanie sprawności fizycznej, osiągnięcie równowagi psychicznej i fizycznej, stania się samowystarczalnymi, przyczynianie się do dobrobytu społeczeństwa przy użyciu posiadanych zdolności oraz pozostanie niezależnym do późnej starości, został uwzględniony w planowanych politykach. Zgodnie z tym celem WHO opublikowało "Europejską Strategię i Plan Działania na rzecz Zdrowego Starzenia się 2012-2020", a Turcja również opublikowała "Turecki Plan Działania i Program Wdrażania Zdrowego Starzenia się 2021-2026". Według danych z 2023 roku z Tureckiego Instytutu Statystycznego (TÜİK), krajami o największej populacji osób starszych są odpowiednio Monako, Japonia i Włochy. Według danych z 2023 roku z Tureckiego Instytutu Statystycznego, odsetek populacji osób starszych w Turcji wynosi 10,2%. Ten sam raport stwierdza, że odsetek populacji osób starszych powyżej 10% wskazuje na starzenie się populacji. Według raportu TÜİK 2023, w Turcji jest 8 milionów 722 tysięcy osób starszych, a 1 milion 669 tysięcy z nich żyje samotnie. Biorąc pod uwagę zarówno obciążenie chorobami, jak i obecne warunki zatrudnienia w literaturze, oraz opierając się na prognozach, że odsetek populacji osób starszych wyniesie 16,3% w 2040 roku, osoby starsze są postrzegane jako społeczność najbardziej potrzebująca opieki domowej. Celem domowych usług zdrowotnych jest ochrona zdrowia jednostki i dążenie do poprawy jej jakości życia, zapewnienie odzyskania zaburzonego zdrowia w jak największym stopniu oraz utrzymanie stałej komunikacji z osobą starszą i jej rodziną. W tym kontekście domowe usługi zdrowotne charakteryzuje się jako usługi, które skracają lub opóźniają długość pobytu w placówkach. Źródła w literaturze donoszą, że rozwój domowych usług zdrowotnych w ramach usług opieki nad osobami starszymi doprowadził do zmniejszenia liczby przyjęć do szpitala i częstych powtórnych hospitalizacji. Najważniejszą cechą domowych usług zdrowotnych jest to, że dążą one do osiągnięcia tych celów w domowym środowisku jednostki, jednocześnie angażując członków rodziny w opiekę w jak największym stopniu. Międzynarodowa literatura wskazuje, że jednostki wolą, aby ich potrzeby opiekuńcze były zaspokajane w domu. Podobnie, według raportu TÜİK 2023, 31,6% osób starszych w Turcji stwierdziło, że chciałoby żyć, otrzymując domowe usługi opieki. W świetle tych danych jest oczywiste, że populacja osób starszych jest bardziej skłonna do korzystania z usług opieki w środowisku domowym i że obciążenie opieką wzrośnie dla domowych usług opieki.

Badania wykazały, że z powodu czynników takich jak rosnące koszty opieki zdrowotnej, ograniczona pojemność łóżek w placówkach opieki zdrowotnej oraz, jak zauważono w literaturze, wolność wyboru jednostek, świadczenie usług opieki w domach jednostek, gdzie czują się bezpieczniej i wygodniej, zamiast w placówkach opieki zdrowotnej, stało się celem nowej generacji. Patrząc na przykłady domowych usług opieki zdrowotnej na całym świecie, Indie, które mają największą populację po Chinach, ustanowiły w 2011 roku "Krajową Politykę na rzecz Osób Starszych" i rozwinęły koncepcję "starzenia się na miejscu". W ramach tej polityki koncepcję domowych usług opieki przyjęto poprzez instytucje państwowe i prywatne. Niemcy, jeden z europejskich krajów o największej populacji osób starszych, należą do krajów opowiadających się za tym, aby usługi opieki były świadczone przede wszystkim w środowisku domowym podczas procesu starzenia się. Z tego powodu stosuje się interRAI-International Resident Assessment Instrument, kompleksowe narzędzie do planowania domowych usług opieki. Ten test ocenia mobilność, samowystarczalność, status poznawczy i umiejętności komunikacyjne jednostki oraz planuje potrzebne jej usługi opieki. W Finlandii, gdzie populacja osób starszych stanowi 23% całkowitej populacji, program KATI (Smart Aging and Home Care) ma na celu wspieranie zdrowego starzenia się w domu. Ten program zapewnia usługi wczesnej diagnozy z wykorzystaniem aplikacji sztucznej inteligencji opracowanych z technologią, zapobiegając chorobom i zapewniając rozwój długoterminowego podejścia do opieki bez konieczności opieki instytucjonalnej. W naszym kraju "Rozporządzenie w sprawie świadczenia domowych usług zdrowotnych przez Ministerstwo Zdrowia i podległe instytucje", opublikowane w Dzienniku Urzędowym (Nr 29280) 27 lutego 2015 roku, przewiduje organizację domowych usług zdrowotnych w szpitalach, gminach, szpitalach stomatologicznych i ośrodkach zdrowia społecznego. Świadczone usługi opieki obejmują praktyki szpitalne, takie jak zmiany opatrunków, proste badania oraz niektóre procedury dożylne i domięśniowe, podczas gdy usługi wczesnej diagnozy lub praktyki wsparcia psychospołecznego są świadczone w ograniczonym zakresie.

W planowaniu zdrowego starzenia się, inną kwestią równie ważną jak ustanowienie jednostek, w których usługa będzie świadczona, jest zapewnienie jakości i ciągłości opieki. Dlatego konieczne jest przeprowadzenie kompleksowej oceny geriatrycznej dla każdej osoby otrzymującej tę usługę, dokładne rejestrowanie i przechowywanie tych informacji, zapewnienie dzielenia się informacjami w obrębie lub między instytucjami poprzez wielodyscyplinarny plan pracy, planowanie interwencji związanych z istniejącymi wieloma chorobami, bycie przygotowanym na nagłe zmiany, które mogą wystąpić wraz ze starzeniem się, oraz opracowanie planów działania na wypadek kryzysu. W tym kontekście użycie standaryzowanych danych do zbierania danych i planowania w domowej opiece zdrowotnej stało się jeszcze ważniejsze w zapewnianiu wysokiej jakości opieki. Biorąc pod uwagę wymagania dotyczące opieki wysokiej jakości, interRAI, które zapewnia serię standaryzowanych kompleksowych ocen obejmujących wiele dziedzin i ma na celu poprawę procesu opieki dla każdej jednostki w społeczności, jest aktywnie używane zarówno przez badaczy, jak i praktyków w 35 krajach. Retrospektywne badanie kohortowe przeprowadzone w Ontario w Kanadzie w 2022 roku zmierzyło wpływ aplikacji interRAI-HC na wizyty na oddziale ratunkowym. Wyniki tego badania donoszą, że kompleksowe oceny interRAI-HC mogą z wyprzedzeniem identyfikować potencjalne sytuacje awaryjne u jednostek i redukować wizyty na oddziale ratunkowym. Badanie przeprowadzone w Nowej Zelandii wskazało, że system interRAI może stworzyć wspólny język wśród profesjonalistów opieki zdrowotnej i umożliwić wielodyscyplinarne podejście zespołowe w sytuacjach planowych zabiegów chirurgicznych i przyjęć do opieki paliatywnej. Badanie z 2023 roku w Irlandii wskazało, że narzędzia oceny interRAI są skuteczne w identyfikowaniu potrzeb opiekunów rodzinnych. System interRAI, którego skuteczność została udowodniona w wielu krajach, ma pięć różnych obszarów, które zbierają i mierzą dane na określone tematy. Są one określane jako opieka domowa, opieka długoterminowa, zdrowie psychiczne, opieka nad osobami z niepełnosprawnościami rozwojowymi i intelektualnymi oraz zdrowie psychiczne dzieci i młodzieży. Patrząc na literaturę dotyczącą opieki domowej wśród tych obszarów; w badaniu przeprowadzonym. Udostępniono wizyty przeprowadzone przy użyciu aplikacji interRAI-Home Care (interRAI-HC), którą dostosowano do użytku w domowych usługach opieki między 2001 a 2014 rokiem, charakterystyki odwiedzanych osób starszych oraz zorientowane na pacjenta wyniki systemu. Według tego badania, w ciągu 10-letniego okresu pacjenci z pogarszającymi się zdolnościami poznawczymi i funkcjonalnymi otrzymywali więcej wizyt niż inni pacjenci. To samo badanie pokazało również, że identyfikacja rosnącej kruchości doprowadziła do planowania nowych polityk zdrowotnych i wydłużyła okres, w którym potrzeby opiekuńcze osób starszych mogły być zaspokajane w środowisku domowym. W systematycznym przeglądzie przeprowadzonym przez Salahudeena i Nishtalę w 2019 roku stwierdzono, że aplikacja interRAI-HC jest skuteczna w określaniu wskazań do przyjęcia i ocenie obciążenia opiekuna, oprócz kompleksowej oceny geriatrycznej, oraz że może odgrywać skuteczną rolę w podejmowaniu kluczowych decyzji dotyczących procesu opieki. W naszym kraju skale używane do zdrowego starzenia się zostały zaprojektowane lub zintegrowane przez niezależnych badaczy i ich skuteczność została udowodniona. Jednak patrząc na obecne praktyki zdrowotne, nie ma narzędzia pomiarowego, które zapewnia kompleksową ocenę geriatryczną oficjalnie używaną przez świadczeniodawców opieki zdrowotnej. W tym kontekście istnieje potrzeba systemu, który pomaga poprawić jakość i ciągłość opieki zdrowotnej poprzez przeprowadzanie kompleksowych ocen geriatrycznych w naszym kraju, przechowywanie tych danych, dzielenie się nimi z zainteresowanymi osobami lub organizacjami oraz planowanie interwencji.

Hipotezy i cele leżące u podstaw propozycji pracy dyplomowej Celem tego badania jest opracowanie i wdrożenie wersji aplikacji InterRAI-HC, która jest częścią systemu InterRAI używanego w wielu obszarach w 35 krajach, odpowiedniej do użytku w Turcji.

1. Pytania badawcze Czy skala InterRAI-HC jest wiarygodnym narzędziem do zapewnienia ciągłości opieki dla osób otrzymujących domowe usługi opieki w tureckim społeczeństwie? Czy skala InterRAI-HC jest trafnym narzędziem do zapewnienia ciągłości opieki dla osób otrzymujących domowe usługi opieki w tureckim społeczeństwie?
2. Projekt badania Badanie zaplanowano w projekcie metodologicznym.
3. Narzędzia zbierania danych Do zbierania danych użyto następujących narzędzi: kwestionariusz InterRAI-HC, Short Form (SF)-12 oraz Standardowe Formularze używane w HHS (Home Health Services).

4. Badanie implementacji Próba badawcza i badanie trafności i rzetelności skali InterRAI-HC Obejmuje to kroki adaptacji skali do języka tureckiego i kultury tureckiej. Proces adaptacji obejmuje etapy ważności językowej, ważności konstruktu, ważności treści i rzetelności.

   Populacja badana składa się z 700 osób starszych spełniających kryteria włączenia. Literatura donosi, że 5-10 razy liczba pozycji jest wystarczająca do analizy trafności i rzetelności. InterRAI-HC składa się z 45 pozycji skali. Dodano 10% współczynnik utraty do liczby, dążąc do osiągnięcia 250 osób. Na tym etapie skonsultowano się z właścicielami kwestionariusza InterRAI i zasięgnięto porady dotyczącej adekwatności tej liczby. Na tym etapie dane będą zbierane od osób otrzymujących usługi zdrowotne samodzielnie lub od nieformalnych opiekunów przez formalnych opiekunów.

5. Próba i implementacja badania interwencyjnego Aby określić, czy istnieje różnica między dwiema niezależnymi grupami, użyto będzie testu t dla prób niezależnych przy założeniu normalności. W związku z tym wielkość próby badania została określona poprzez uwzględnienie średnich i odchyleń standardowych wyników 12-miesięcznych podwymiaru Bólu w badaniu "Nurse Care Coordination in Community-Based Long-Term Care". Wielkość próby badania została obliczona przy użyciu pakietu oprogramowania G*Power 3.1.9.2. W związku z tym minimalna wymagana wielkość próby dla mocy 80% na poziomie istotności 0,05 i wielkości efektu 0,976 została określona na 36 (18 osób starszych na grupę).

   5.1. Grupa interwencyjna Literatura wskazuje, że ocena InterRAI powinna być powtarzana w trzymiesięcznych odstępach. Dlatego uznano za właściwe przeprowadzenie trzech wywiadów twarzą w twarz: pierwszy wywiad (miesiąc 0), trzeci miesiąc i szósty miesiąc. Wywiady te będą planowane jako wizyty domowe w dniach zaplanowanych z Domowymi Usługami Zdrowotnymi i będą zapewniane oceny. Proces opieki nad osobami będzie prowadzony równocześnie przez personel HHS i badaczy.

   5.2.Grupa kontrolna Żadna interwencja poza usługami świadczonymi w ramach HHS nie będzie wprowadzana u osób w grupie kontrolnej. Opracowany kwestionariusz i zdefiniowane skale będą stosowane u osób w tej grupie równocześnie na pierwszym spotkaniu (0 miesięcy) i po 6 miesiącach.

6. Randomizacja i zapobieganie błędom Uczestnicy włączeni do badania zostaną przydzieleni do grup interwencyjnej i kontrolnej przy użyciu metody randomizacji warstwowej opartej na jednostkach domowej opieki zdrowotnej, do których należą ich opiekunowie. "Jednostka opieki i wiek uczestnika" będą brane pod uwagę, aby zapewnić jednorodność między grupami. Uczestnicy zostaną najpierw warstwowani według wieku i jednostki opieki. To, która grupa zostanie włączona do tureckiego badania trafności i rzetelności aplikacji InterRAI-HC (interwencja) lub porównania skali InterRAI ze standardowymi formularzami (kontrola), zostanie określone losowo przed przydziałem. Grupa "A" reprezentowała grupę aplikacji InterRAI-HC, a grupa "B" reprezentowała grupę kontrolną. Aby zapobiec błędom selekcji, randomizacja zostanie przeprowadzona przy użyciu sekwencji losowych liczb całkowitych wygenerowanych przez biostatystyka niezależnego od badania przy użyciu komputera. Uczestnicy zostaną następnie przydzieleni do grup interwencyjnej (n=18) i kontrolnej (n=18) przy użyciu prostej randomizacji. Ani zaślepienie uczestnika, ani badacza nie będzie stosowane w badaniu.