Anpassning och implementering av InterRAI-HC-systemet som används i hemsjukvårdstjänster i Turkiet

Framsteg inom hälsoteknik, fokus på planerade policyer för sjukdomsförebyggande och utbyggnaden av hälso- och sjukvårdstjänster till bredare områden har resulterat i ökad förväntad livslängd, vilket medför andra problem som behöver åtgärdas. Därför har målet med "hälsosamt åldrande", definierat som en åldrandeprocess som gör det möjligt för individer att bibehålla sin fysiska kondition, uppnå mental och fysisk balans, bli självständiga, bidra till samhällets välfärd med sina befintliga förmågor och förbli oberoende i ålderdomen, inkluderats i de planerade policyerna. I linje med detta mål publicerade WHO "Europeisk strategi och handlingsplan för hälsosamt åldrande 2012-2020", och Turkiet publicerade också "Turkiets handlingsplan och genomförandeprogram för hälsosamt åldrande 2021-2026". Enligt 2023 års data från Turkiska statistiska institutet (TÜİK) är länderna med högst andel äldre invånare Monaco, Japan och Italien. Enligt 2023 års data från Turkiska statistiska institutet är andelen äldre invånare i Turkiet 10,2%. Samma rapport anger att en andel äldre invånare över 10% indikerar åldrande av befolkningen. Enligt TÜİK:s rapport från 2023 finns det 8 miljoner 722 tusen äldre personer i Turkiet, varav 1 miljon 669 tusen bor ensamma. Med hänsyn till både sjukdomsbördan och nuvarande arbetsförhållanden i litteraturen, och baserat på prognoser att andelen äldre invånare kommer att vara 16,3% år 2040, betraktas de äldre som den grupp som är mest i behov av hemsjukvård. Syftet med hemsjukvårdstjänster är att skydda individens hälsa och syfta till att förbättra deras livskvalitet, att säkerställa att försämrad hälsa återvinns så mycket som möjligt, och att ha ständig kommunikation med den äldre individen och deras familj. I detta sammanhang karakteriseras hemsjukvårdstjänster som tjänster som minskar eller fördröjer vistelsetiden på institutioner. Källor i litteraturen rapporterar att utvecklingen av hemsjukvårdstjänster inom ramen för äldreomsorgstjänster har lett till en minskning av sjukhusinläggningar och frekventa återinläggningar. Den viktigaste egenskapen hos hemsjukvårdstjänster är att de syftar till att uppnå dessa mål i individens hemiljö samtidigt som familjemedlemmar involveras i vården så mycket som möjligt. Internationell litteratur indikerar att individer föredrar att få sina vårdbehov tillgodosedda hemma. Likaså angav 31,6% av äldre personer i Turkiet enligt TÜİK:s rapport från 2023 att de ville leva medan de fick hemsjukvårdstjänster. I ljus av dessa data är det uppenbart att den äldre befolkningen är mer angelägna om vårdtjänster i hemmet och att vårdbördan kommer att öka för hemsjukvårdstjänster.

Forskning har visat att på grund av faktorer som stigande sjukvårdskostnader, begränsad sängkapacitet i sjukvårdsinrättningar och, som noterats i litteraturen, individens valfrihet, har tillhandahållande av vårdtjänster i individers hem, där de känner sig tryggare och bekvämare, snarare än på sjukvårdsinrättningar, blivit ett mål för nästa generation. Om man tittar på exempel på hemsjukvårdstjänster runt om i världen, etablerade Indien, som har den största befolkningen efter Kina, en "nationell policy för äldre" 2011 och utvecklade konceptet "åldrande på plats". Enligt denna policy antogs konceptet med hemsjukvårdstjänster genom statliga och privata institutioner. Tyskland, ett av de europeiska länderna med störst andel äldre invånare, är bland de länder som förespråkar att vårdtjänster främst bör tillhandahållas i hemmet under åldrandeprocessen. Av denna anledning används interRAI-International Resident Assessment Instrument, ett omfattande verktyg för planering av hemsjukvårdstjänster. Detta test bedömer individens rörlighet, självständighet, kognitiva status och kommunikationsförmåga och planerar de vårdtjänster de kommer att behöva. I Finland, där den äldre befolkningen utgör 23% av den totala befolkningen, syftar KATI-programmet (Smart Aging and Home Care) till att stödja hälsosamt åldrande hemma. Detta program tillhandahåller tidig diagnos med hjälp av artificiell intelligens-applikationer utvecklade med teknologi, förebygger sjukdomar och säkerställer utvecklingen av en långsiktig vårdstrategi utan behov av institutionell vård. I vårt land föreskriver "Förordningen om tillhandahållande av hemsjukvårdstjänster av hälsoministeriet och anslutna institutioner", publicerad i officiella tidningen (nr. 29280) den 27 februari 2015, organisering av hemsjukvårdstjänster under sjukhus, kommuner, tandvårdssjukhus och hälsocentraler. De tillhandahållna vårdtjänsterna inkluderar sjukhusbaserade åtgärder som förbandsbyten, enkla undersökningar och vissa intravenösa och intramuskulära procedurer, medan tidig diagnos eller psykosociala stödåtgärder tillhandahålls i begränsad omfattning.

I planering för hälsosamt åldrande är en annan fråga lika viktig som etablering av enheterna där tjänsten ska tillhandahållas att säkerställa kvalitet och kontinuitet i vården. Därför är det nödvändigt att genomföra en omfattande geriatrisk bedömning för varje individ som får denna tjänst, att korrekt registrera och lagra denna information, att säkerställa informationsdelning inom eller mellan institutioner genom en multidisciplinär arbetsplan, att planera åtgärder relaterade till befintliga flera sjukdomar, att vara förberedd på plötsliga förändringar som kan uppstå med åldrandet och att utveckla handlingsplaner för krishantering. I detta sammanhang har användningen av standardiserad data för datainsamling och planering i hemsjukvård blivit ännu viktigare för att tillhandahålla högkvalitativ vård. Med hänsyn till kraven för kvalitetsvård används interRAI aktivt av både forskare och praktiker i 35 länder, vilket tillhandahåller en serie standardiserade omfattande bedömningar som täcker flera områden och syftar till att förbättra vårdprocessen för varje individ i samhället. En retrospektiv kohortstudie genomförd i Ontario, Kanada, 2022 mätte effekten av interRAI-HC-applikationen på akutbesök. Resultaten av denna forskning rapporterade att omfattande interRAI-HC-bedömningar kan identifiera potentiella akutsituationer hos individer i förväg och minska akutbesök. En studie genomförd i Nya Zeeland indikerade att interRAI-systemet kan skapa ett gemensamt språk bland vårdpersonal och möjliggöra ett multidisciplinärt teamarbete vid planerade kirurgiska situationer och palliativa vårdinläggningar. En studie från 2023 i Irland indikerade att interRAI-bedömningsverktyg är effektiva för att identifiera behoven hos familjevårdare. InterRAI-systemet, vars effektivitet har bevisats i många länder, har fem olika områden som samlar in och mäter data om specifika ämnen. Dessa anges som hemsjukvård, långtidsvård, psykisk hälsa, vård för individer med utvecklingsstörning och intellektuell funktionsnedsättning samt barn- och ungdomspsykiatri. Om man tittar på litteraturen om hemsjukvård bland dessa områden; i en studie genomförd. Besök gjorda med interRAI-Home Care (interRAI-HC)-applikationen, som de anpassade för användning i hemsjukvårdstjänster mellan 2001 och 2014, egenskaperna hos de besökta äldre individerna och systemets patientorienterade resultat delades. Enligt denna studie, över en 10-årsperiod, fick patienter med sjunkande kognitiva och funktionella förmågor fler besök än andra patienter. Samma studie visade också att identifiering av ökande skörhet ledde till planering av nya hälsopolitiska åtgärder och förlängde perioden under vilken vårdbehoven hos äldre individer kunde tillgodoses i en hemiljö. I en systematisk översikt genomförd av Salahudeen och Nishtala 2019 angavs att interRAI-HC-applikationen är effektiv för att bestämma indikationer för inläggning och bedöma vårdgivarbörda, förutom omfattande geriatrisk bedömning, och att den kan spela en effektiv roll i att fatta viktiga beslut angående vårdprocessen. I vårt land har skalorna som används för hälsosamt åldrande designats eller integrerats av oberoende forskare och deras effektivitet har bevisats. Men när man tittar på nuvarande hälsopraktiker finns det inget mätverktyg som tillhandahåller en omfattande geriatrisk bedömning officiellt använt av vårdgivare. I detta sammanhang finns det behov av ett system som hjälper till att förbättra kvaliteten och kontinuiteten i hälso- och sjukvården genom att genomföra omfattande geriatriska bedömningar i vårt land, lagra dessa data, dela dem med berörda individer eller organisationer och planera åtgärder.

Hypoteser och mål som ligger till grund för avhandlingsförslaget Syftet med denna studie är att utveckla och implementera en version av InterRAI-HC-applikationen, som är en del av InterRAI-systemet som används inom många områden i 35 länder, som är lämplig för användning i Turkiet.

1. Forskningsfrågor Är InterRAI-HC-skalan ett pålitligt verktyg för att säkerställa kontinuitet i vården för individer som får hemsjukvårdstjänster i det turkiska samhället? Är InterRAI-HC-skalan ett giltigt verktyg för att säkerställa kontinuitet i vården för individer som får hemsjukvårdstjänster i det turkiska samhället?
2. Forskningsdesign Forskningen planerades i en metodologisk design.
3. Datainsamlingsverktyg Följande verktyg användes för att samla in data: InterRAI-HC-frågeformuläret, Short Form (SF)-12 och standardformulären som används i HHS (Home Health Services) kommer att användas.

4. Implementeringsstudie Prov och validerings- och reliabilitetsstudie av InterRAI-HC-skalan Detta inkluderar stegen för att anpassa skalan till turkiska och turkisk kultur. Anpassningsprocessen inkluderar språklig validitet, konstruktvaliditet, innehållsvaliditet och reliabilitetsstadier.

   Studiepopulationen består av 700 äldre individer som uppfyller inklusionskriterierna. Litteraturen rapporterar att 5-10 gånger antalet frågor är tillräckligt för validitets- och reliabilitetsanalys. InterRAI-HC består av 45 skalobjekt. En förlusttakt på 10% lades till antalet, med målet att nå 250 individer. I detta skede konsulterades InterRAI-frågeformulärets ägare och råd söktes om tillräckligheten av detta antal. I detta ska data samlas in från individer som får hälsotjänster själva eller från informella vårdgivare av formella vårdgivare.

5. Prov och implementering av interventionsstudien För att avgöra om det finns en skillnad mellan två oberoende grupper kommer Independent Samples T-Test att användas under antagandet om normalitet. Därefter bestämdes studiens urvalsstorlek genom att beakta medelvärden och standardavvikelser för 12-månadersresultaten av smärtsubdimensionen i studien "Nurse Care Coordination in Community-Based Long-Term Care". Studiens urvalsstorlek beräknades med hjälp av mjukvarupaketet G*Power 3.1.9.2. Därefter bestämdes den minsta urvalsstorleken som krävs för 80% styrka vid en signifikansnivå på 0,05 och en effektstorlek på 0,976 till 36 (18 äldre individer per grupp).

   5.1. Interventionsgruppen Litteraturen indikerar att InterRAI-bedömningen bör upprepas med tre månaders intervall. Därför ansågs det lämpligt att genomföra tre ansikte-mot-ansikte-intervjuer: första intervjun (månad 0), tredje månaden och sjätte månaden. Dessa intervjuer kommer att planeras som hembesök på dagar schemalagda med Home Health Services, och bedömningar kommer att tillhandahållas. Individernas vårdprocess kommer att utföras samtidigt av HHS-personal och forskare.

   5.2.Kontrollgruppen Inga ingripanden utöver de tjänster som tillhandahålls under HHS kommer att göras till individerna i kontrollgruppen. Det utvecklade frågeformuläret och definierade skalor kommer att tillämpas på individer i denna grupp samtidigt vid första mötet (0 månader) och vid 6 månader.

6. Randomisering och förebyggande av bias Deltagare som ingår i studien kommer att tilldelas interventions- och kontrollgrupperna med hjälp av en stratifierad randomiseringsmetod baserad på hemsjukvårdsenheter som deras vårdgivare tillhör. "Vårdenhet och deltagarens ålder" kommer att beaktas för att säkerställa homogenitet mellan grupper. Deltagare kommer först att stratifieras efter ålder och vårdenhet. Vilken grupp som ska inkluderas i den turkiska validitets- och reliabilitetsstudien av InterRAI-HC-applikationen (intervention) eller jämförelsen av InterRAI-skalan med standardformulär (kontroll) kommer att bestämmas genom lottning före tilldelning. Grupp "A" representerade InterRAI-HC-applikationsgruppen och grupp "B" representerade kontrollgruppen. För att förhindra urvalsbias kommer randomisering att utföras med hjälp av en sekvens av slumpmässiga heltal genererade av en biostatistiker oberoende av studien med hjälp av en dator. Deltagare kommer sedan att tilldelas interventions- (n=18) och kontrollgruppen (n=18) med hjälp av enkel randomisering. Varken deltagar- eller forskarblindning kommer att tillämpas i studien.