Tilpasning og implementering av InterRAI-HC-systemet brukt i hjemmesykepleietjenester i Tyrkia

Fremskritt innen helseteknologi, fokuset på planlagte politikk for sykdomsforebygging, og utvidelsen av helsetjenester til bredere områder har ført til økt forventet levealder, noe som medfører andre problemer som må løses. Derfor har målet om "sunn aldring", definert som en aldringsprosess som gjør det mulig for enkeltpersoner å opprettholde sin fysiske form, oppnå mental og fysisk balanse, bli selvhjulpne, bidra til samfunnets velferd med sine eksisterende evner, og forbli uavhengige inn i alderdommen, blitt inkludert i de planlagte politikkene. I tråd med dette målet publiserte WHO "Europeisk strategi og handlingsplan for sunn aldring 2012-2020", og Tyrkia publiserte også "Tyrkia sunn aldring handlingsplan og implementeringsprogram 2021-2026". Ifølge 2023-data fra Tyrkisk statistisk institutt (TÜİK) er landene med høyest andel eldre befolkning henholdsvis Monaco, Japan og Italia. Ifølge 2023-data fra Tyrkisk statistisk institutt er andelen eldre befolkning i Tyrkia 10,2 %. Den samme rapporten oppgir at en andel eldre befolkning over 10 % indikerer aldring av befolkningen. Ifølge TÜİK 2023-rapporten er det 8 millioner 722 tusen eldre mennesker i Tyrkia, og 1 million 669 tusen av dem bor alene. Med tanke på både sykdomsbyrden og nåværende arbeidsforhold i litteraturen, og basert på prognoser om at andelen eldre befolkning vil være 16,3 % i 2040, blir eldre sett på som den gruppen som mest trenger hjemmesykepleie. Formålet med hjemmehelsetjenester er å beskytte individets helse og sikre forbedring av livskvaliteten, å sikre at svekket helse gjenopprettes så mye som mulig, og å ha konstant kommunikasjon med den eldre personen og deres familie. I denne sammenhengen karakteriseres hjemmehelsetjenester som tjenester som reduserer eller forsinker oppholdets varighet i institusjoner. Kilder i litteraturen rapporterer at utviklingen av hjemmehelsetjenester innenfor rammen av eldreomsorgstjenester har ført til en nedgang i sykehusinnleggelser og hyppige gjentatte innleggelser. Den viktigste egenskapen ved hjemmehelsetjenester er at de tar sikte på å oppnå disse målene i individets hjemmemiljø samtidig som de involverer familiemedlemmer i omsorgen i størst mulig grad. Internasjonal litteratur indikerer at enkeltpersoner foretrekker å få sine omsorgsbehov dekket hjemme. Tilsvarende, ifølge 2023 TÜİK-rapporten, oppga 31,6 % av eldre mennesker i Tyrkia at de ønsket å leve mens de mottok hjemmehelsetjenester. I lys av disse dataene er det tydelig at den eldre befolkningen er mer ivrig etter omsorgstjenester i hjemmemiljøet og at omsorgsbyrden vil øke for hjemmehelsetjenester.

Forskning har vist at på grunn av faktorer som økende helsekostnader, begrenset sengekapasitet i helseinstitusjoner, og, som nevnt i litteraturen, enkeltpersoners valgfrihet, har det blitt et nytt generasjonsmål å tilby omsorgstjenester i enkeltpersoners hjem, der de føler seg tryggere og mer komfortable, i stedet for i helseinstitusjoner. Ser vi på eksempler på hjemmehelsetjenester rundt om i verden, etablerte India, som har den største befolkningen etter Kina, en "Nasjonal politikk for eldre" i 2011 og utviklet konseptet "aldring på stedet". Under denne politikken ble konseptet hjemmebaserte omsorgstjenester vedtatt gjennom statlige og private institusjoner. Tyskland, et av de europeiske landene med størst eldre befolkning, er blant landene som hevder at omsorgstjenester primært bør leveres i hjemmemiljøet under aldringsprosessen. Av denne grunn brukes interRAI-International Resident Assessment Instrument, et omfattende verktøy for planlegging av hjemmeomsorgstjenester. Denne testen vurderer individets mobilitet, selvhjulpenhet, kognitive status og kommunikasjonsevner, og planlegger omsorgstjenestene de vil trenge. I Finland, der den eldre befolkningen utgjør 23 % av den totale befolkningen, har KATI-programmet (Smart Aging and Home Care) som mål å støtte sunn aldring hjemme. Dette programmet tilbyr tidlig diagnostiseringstjenester ved bruk av kunstig intelligens-applikasjoner utviklet med teknologi, forebygger sykdommer og sikrer utviklingen av en langsiktig omsorgstilnærming uten behov for institusjonell omsorg. I vårt land gir "Forskrift om levering av hjemmehelsetjenester av Helsedepartementet og tilknyttede institusjoner", publisert i Offisielt tidsskrift (nr. 29280) den 27. februar 2015, for organisering av hjemmehelsetjenester under sykehus, kommuner, munn- og tannhelsesykehus og samfunnshelsesentre. De tilbudte omsorgstjenestene inkluderer sykehusbaserte praksiser som bandasjeskift, enkle undersøkelser og noen intravenøse og intramuskulære prosedyrer, mens tidlig diagnostiseringstjenester eller psykososial støttepraksiser tilbys i begrenset omfang.

I planleggingen for sunn aldring er et annet spørsmål like viktig som etablering av enhetene der tjenesten vil bli levert, å sikre kvaliteten og kontinuiteten av omsorgen. Derfor er det nødvendig å utføre en omfattende geriatrisk vurdering for hver enkeltperson som mottar denne tjenesten, å nøyaktig registrere og lagre denne informasjonen, å sikre informasjonsdeling innenfor eller mellom institusjoner gjennom en multidisciplinær arbeidsplan, å planlegge intervensjoner knyttet til eksisterende flere sykdommer, å være forberedt på plutselige endringer som kan oppstå med aldring, og å utvikle handlingsplaner for krisehåndtering. I denne sammenhengen har bruken av standardiserte data for datainnsamling og planlegging i hjemmehelsetjenester blitt enda viktigere for å tilby høy kvalitet på omsorgen. Med tanke på kravene for kvalitetssikret omsorg, blir interRAI, som tilbyr en serie standardiserte omfattende vurderinger som dekker flere domener og tar sikte på å forbedre omsorgsprosessen for hver enkeltperson i samfunnet, aktivt brukt av både forskere og praktikere i 35 land. En retrospektiv kohortstudie utført i Ontario, Canada, i 2022 målte effekten av interRAI-HC-applikasjonen på akutte besøk. Resultatene av denne forskningen rapporterte at omfattende interRAI-HC-vurderinger kan identifisere potensielle akutte situasjoner hos enkeltpersoner på forhånd og redusere akutte besøk. En studie utført i New Zealand indikerte at interRAI-systemet kan skape et felles språk blant helsepersonell og muliggjøre en multidisciplinær teamtilnærming i elektive kirurgiske situasjoner og palliativ omsorgsinnleggelser. En studie fra 2023 i Irland indikerte at interRAI-vurderingsverktøy er effektive for å identifisere behovene til familien som omsorgsgivere. InterRAI-systemet, hvis effektivitet er bevist i mange land, har fem forskjellige områder som samler inn og måler data om spesifikke temaer. Disse er oppgitt som hjemmehelse, langtidsomsorg, psykisk helse, omsorg for personer med utviklingshemming og intellektuelle funksjonsnedsettelser, og barn og ungdommers psykiske helse. Ser vi på litteraturen om hjemmehelse blant disse områdene; I en studie utført. Besøk utført ved bruk av interRAI-Home Care (interRAI-HC)-applikasjonen, som de tilpasset for bruk i hjemmeomsorgstjenester mellom 2001 og 2014, egenskapene til de besøkte eldre personene, og systemets pasientorienterte resultater ble delt. Ifølge denne studien, over en 10-års periode, mottok pasienter med synkende kognitive og funksjonelle evner flere besøk enn andre pasienter. Den samme studien viste også at identifiseringen av økende skrøpelighet førte til planlegging av nye helsepolitikker og forlenget perioden hvor omsorgsbehovene til eldre personer kunne dekkes i et hjemmemiljø. I en systematisk gjennomgang utført av Salahudeen og Nishtala i 2019, ble det oppgitt at interRAI-HC-applikasjonen er effektiv i å bestemme innleggelsesindikasjoner og vurdere omsorgsgiverbyrde, i tillegg til omfattende geriatrisk vurdering, og at den kan spille en effektiv rolle i å ta avgjørelser knyttet til omsorgsprosessen. I vårt land har skalaene brukt for sunn aldring blitt designet eller integrert av uavhengige forskere og deres effektivitet er bevist. Men når man ser på nåværende helsepraksis, er det ikke noe måleverktøy som gir en omfattende geriatrisk vurdering offisielt brukt av helsetjenesteytere. I denne sammenhengen er det behov for et system som hjelper til med å forbedre kvaliteten og kontinuiteten av helsetjenester ved å utføre omfattende geriatriske vurderinger i vårt land, lagre disse dataene, dele dem med relevante personer eller organisasjoner, og planlegge intervensjoner.

Hypoteser og mål som ligger til grunn for avhandlingsforslaget Målet med denne studien er å utvikle og implementere en versjon av InterRAI-HC-applikasjonen, som er en del av InterRAI-systemet brukt i mange områder i 35 land, som er egnet for bruk i Tyrkia.

1. Forskningsspørsmål Er InterRAI-HC-skalaen et pålitelig verktøy for å sikre kontinuitet av omsorg for personer som mottar hjemmeomsorgstjenester i tyrkisk samfunn? Er InterRAI-HC-skalaen et gyldig verktøy for å sikre kontinuitet av omsorg for personer som mottar hjemmeomsorgstjenester i tyrkisk samfunn?
2. Forskningsdesign Forskningen ble planlagt i en metodologisk design.
3. Datainnsamlingsverktøy Følgende verktøy ble brukt for å samle inn data: InterRAI-HC-spørreskjemaet, Short Form (SF)-12, og Standard Forms brukt i HHS (Home Health Services) vil bli brukt.

4. Implementeringsstudie utvalg og gyldighets- og pålitelighetsstudie av InterRAI-HC-skalaen Dette inkluderer trinnene for å tilpasse skalaen til tyrkisk og tyrkisk kultur. Tilpasningsprosessen inkluderer språklig gyldighet, konstruktgyldighet, innholdsgyldighet og pålitelighetstrinn.

   Studiepopulasjonen består av 700 eldre personer som oppfyller inklusjonskriteriene. Litteraturen rapporterer at 5-10 ganger antall elementer er tilstrekkelig for gyldighets- og pålitelighetsanalyse. InterRAI-HC består av 45 skalaelementer. En 10 % tapssats ble lagt til antallet, med mål om å nå 250 personer. På dette stadiet ble InterRAI-spørreskjemaeiere konsultert, og råd ble søkt om tilstrekkeligheten av dette antallet. På dette stadiet vil data bli samlet inn fra personer som mottar helsetjenester selv eller fra uformelle omsorgsgivere av formelle omsorgsgivere.

5. Utvalg og implementering av intervensjonsstudien For å avgjøre om det er en forskjell mellom to uavhengige grupper, vil Independent Samples T-Test bli brukt under antakelsen om normalitet. Følgelig ble utvalgsstørrelsen til studien bestemt ved å vurdere gjennomsnittet og standardavvikene til 12-månedersresultatene av Smerte underdimensjonen i "Nurse Care Coordination in Community-Based Long-Term Care"-studien. Utvalgsstørrelsen til studien ble beregnet ved bruk av G*Power 3.1.9.2-programvarepakken. Følgelig ble minimum utvalgsstørrelse nødvendig for 80 % styrke på et 0,05 signifikansnivå og 0,976 effektstørrelse bestemt til å være 36 (18 eldre personer per gruppe).

   5.1. Intervensjonsgruppe Litteraturen indikerer at InterRAI-vurderingen bør gjentas med tre måneders mellomrom. Derfor ble det ansett hensiktsmessig å gjennomføre tre ansikt-til-ansikt intervjuer: det første intervjuet (måned 0), den tredje måneden og den sjette måneden. Disse intervjuene vil bli planlagt som hjemmebesøk på dager planlagt med Hjemmehelsetjenester, og vurderinger vil bli gitt. Omsorgsprosessen til personene vil bli utført samtidig av HHS-personell og forskere.

   5.2.Kontrollgruppe Ingen intervensjon bortsett fra tjenestene levert under HHS vil bli gjort til personene i kontrollgruppen. Det utviklede spørreskjemaet og definerte skalaer vil bli brukt på personer i denne gruppen samtidig ved det første møtet (0 måneder) og ved 6 måneder.

6. Randomisering og forebygging av skjevhet Deltakere inkludert i studien vil bli tildelt intervensjons- og kontrollgrupper ved bruk av en stratifisert randomiseringsmetode basert på hjemmehelsetjenesteenhetene deres omsorgsgivere tilhører. "Omsorgenhet og deltakerens alder" vil bli tatt i betraktning for å sikre homogenitet mellom grupper. Deltakere vil først bli stratifisert etter alder og omsorgenhet. Hvilken gruppe som vil bli inkludert i den tyrkiske gyldighets- og pålitelighetsstudien av InterRAI-HC-applikasjonen (intervensjon) eller sammenligningen av InterRAI-skalaen med standard skjemaer (kontroll) vil bli bestemt ved loddtrekning før tildeling. Gruppe "A" representerte InterRAI-HC-applikasjonsgruppen, og gruppe "B" representerte kontrollgruppen. For å forhindre utvelgelsesskjevhet vil randomisering bli utført ved bruk av en sekvens av tilfeldige heltall generert av en biostatistiker uavhengig av studien ved bruk av en datamaskin. Deltakere vil deretter bli tildelt intervensjons- (n=18) og kontrollgruppene (n=18) ved bruk av enkel randomisering. Verken deltaker- eller forskerblindhet vil bli brukt i studien.