La photothérapie dynamique en lumière du jour intérieure est un traitement efficace de première intention pour les kératoses actiniques, mais sa faisabilité est limitée par le temps d'illumination requis (2 heures). Notre objectif était d'évaluer l'efficacité de la PDD-IL avec un temps d'illumination de 1 heure par rapport à 2 heures dans le traitement des kératoses actiniques du cuir chevelu.

Plusieurs traitements sont disponibles pour la kératose actinique (KA), dont beaucoup sont entravés par une inflammation locale, des douleurs, une longue durée et une cicatrisation lente. La photothérapie dynamique en lumière du jour intérieure (idl-PDT) est un traitement de première ligne efficace et bien toléré pour la KA et la cancérisation de champ, mais la faisabilité de ce traitement est limitée par le temps d'illumination requis (2 heures). L'objectif de cette étude était d'évaluer l'efficacité de l'idl-PDT avec un temps d'illumination de 1 heure par rapport à 2 heures dans le traitement de la KA du cuir chevelu. Des patients adultes (âge >50 ans) présentant de multiples KA localisées sur le cuir chevelu (au moins 5 KA de grade I ou II d'Olsen dans deux zones symétriques) et diagnostiqués selon l'aspect clinique typique ont été inclus dans deux unités de dermatologie en Italie. Les critères d'exclusion étaient les suivants : traitement antérieur pour la KA dans les 6 mois ; état d'immunodépression congénitale, infectieuse ou iatrogène ; photosensibilité cutanée connue ; hypersensibilité connue à l'un des ingrédients de la crème Metvix® 135 mg/g (Galderma SA, Lausanne, Suisse). Les lésions de KA sur le cuir chevelu ont été cartographiées photographiquement à l'aide d'une feuille transparente et classées selon l'échelle de grade d'Olsen. Deux zones contralatérales et symétriques du cuir chevelu contenant au moins 5 KA ont été identifiées. La randomisation des deux zones cibles pour les deux durées d'illumination (1 heure vs 2 heures) a été effectuée avec un ratio d'allocation 1:1 à l'aide d'une liste générée par ordinateur utilisant des blocs aléatoires permutés de six pour assurer la dissimulation de l'allocation. À l'inclusion, les données suivantes ont été enregistrées : âge, sexe, phototype, grade d'Olsen et nombre de KA par côté, tout traitement antérieur sur la zone traitée, toute excision chirurgicale antérieure de néoplasmes cutanés malins sur la zone traitée, et les comorbidités. La zone cutanée à traiter a été préparée avec une compresse stérile imbibée de solution saline pour éliminer les squames et les croûtes, puis une couche de 1 mm d'épaisseur de crème contenant 160 mg/g de MAL (Metvix®) a été appliquée. Après 30 minutes d'application, conformément à la pratique clinique et au protocole approuvé, l'exposition à la lampe LED polychromatique blanche (Dermaris®, Surgiris, Croix, France, 400-700 nm, distance fixe 30 cm, irradiance 72,6 W/m²) a été réalisée, pour une durée de 1 heure sur une moitié et 2 heures sur l'autre moitié, selon la randomisation. Le spectre d'émission de la source lumineuse a été mesuré avec un spectroradiomètre SR 9910 (Macam Photometrics Ltd, Livingston, Royaume-Uni). Les doses de lumière étaient de 26,1 J/cm² pour l'illumination de 1 heure et de 52,3 J/cm² pour l'illumination de 2 heures, et les doses de lumière efficaces pour la photoactivation de la PpIX étaient de 0,69 J_eff/cm² pour l'illumination de 1 heure et de 1,39 J_eff/cm² pour l'illumination de 2 heures. La dose de lumière efficace a été calculée avec le spectre d'absorption normalisé de la PpIX, l'irradiance spectrale des lampes et la durée du traitement. Les patients ont été évalués 3 mois et 6 mois après la séance d'idl-PDT pour évaluer l'efficacité des deux temps d'illumination. Une photographie clinique de la zone traitée a été prise après 1 heure, 24 heures et à chacune des deux visites de suivi. Le critère d'évaluation principal de l'étude était le taux de réponse des lésions à 3 mois. L'analyse a été réalisée sur le nombre total de KA et après catégorisation des KA selon le grade clinique d'Olsen. Les critères d'évaluation secondaires étaient le taux de réponse des lésions à 6 mois, la tolérabilité et la satisfaction des médecins et des patients. La tolérabilité a été évaluée comme suit : évaluation par le sujet de la douleur maximale perçue selon le côté traité immédiatement après la fin du traitement sur une échelle numérique de 0 à 10 (EN), de 0 (aucune douleur) à 10 (douleur extrême) ; réactions cutanées locales (RCL) évaluées 1 heure et 24 heures après le traitement, comprenant l'érythème, la desquamation, la formation de croûtes, l'œdème, la formation de cloques/pustules et l'érosion/ulcération, chacune classée selon une échelle de sévérité de 0 à 4 (score total des RCL : 0-24). Lors de la visite de suivi à 3 mois, les médecins ont évalué leur niveau de satisfaction sur une échelle à 4 points concernant l'efficacité du traitement (très efficace, efficace, peu efficace, inefficace) et le résultat cosmétique (excellent, bon, médiocre ou pire) pour chaque zone traitée. De plus, un questionnaire a été administré aux patients pour évaluer globalement la commodité du traitement (très pratique, pratique, peu pratique, peu pratique) et le niveau global de satisfaction (très satisfait, satisfait, peu satisfait, pas du tout satisfait) sur une échelle à 4 points. La volonté du patient de subir tout traitement ultérieur avec l'idl-PDT a été enregistrée.