Approche Cétogène pour Restaurer la Masse Musculaire chez les Patients Âgés atteints de Pneumonie Acquise en Communauté - Essai KARMA-P

La pneumonie bactérienne acquise en communauté (PAC) est une cause majeure d'hospitalisation et de mortalité chez les personnes âgées, entraînant souvent une fonte musculaire significative, une inflammation systémique et une dysbiose du microbiome. La perte musculaire, provoquée par l'alitement, la maladie aiguë et la dysbiose induite par les antibiotiques, contribue toutes à un séjour hospitalier prolongé, une récupération retardée et un déclin physique à long terme. Les interventions actuelles telles que la réadaptation physique et l'augmentation de l'apport en protéines sont largement inefficaces pour atténuer la fonte musculaire induite par la maladie aiguë en raison d'une dysfonction métabolique telle qu'une altération du contrôle de la glycémie. Des preuves préliminaires suggèrent que l'alimentation entérale cétogène est sûre, réduit l'inflammation, stabilise le métabolisme et préserve les résultats fonctionnels chez les patients hospitalisés. Étant donné que la plupart des patients âgés hospitalisés pour une PAC sont capables d'ingérer des aliments par voie orale, notre étude vise à tester la sécurité, la faisabilité et à déterminer les tailles d'effet pour des preuves préliminaires d'un régime cétogène oral de 10 jours (faible en glucides, riche en graisses) chez les patients âgés atteints de PAC.

Les investigateurs mèneront un essai clinique pilote randomisé en double aveugle sur 30 adultes âgés hospitalisés (>55 ans) atteints de PAC bactérienne, répartissant aléatoirement les participants entre une alimentation cétogène (n=15) et une alimentation hospitalière standard (n=15). La masse musculaire sera évaluée par échographie, les biomarqueurs inflammatoires et métaboliques à partir du sang, et la composition du microbiome à partir d'écouvillons buccaux et cutanés collectés au départ, 10 jours après l'intervention et lors du suivi à 1 mois. La force de préhension sera mesurée au départ et au suivi à 10 jours. Les mesures d'activité physique (accélérométrie) seront prises pendant 7 jours après les visites de suivi à 10 jours et à 1 mois. La fonction physique (batterie courte de performance physique), la force de préhension et les niveaux d'activité (accélérométrie) seront mesurés lors du suivi à 1 mois. Des mesures quotidiennes du taux de cétones sanguins guideront les ajustements alimentaires pour maintenir la cétose, et les habitudes alimentaires seront évaluées chaque semaine après l'intervention jusqu'au suivi à 1 mois. Les repas pour l'intervention de 10 jours seront préparés dans une cuisine métabolique par une nutritionniste clinique.

Si elle est réussie, cette étude fournira des preuves de l'alimentation cétogène orale comme intervention innovante pour prévenir la fonte musculaire et le déclin fonctionnel, soutenant un futur essai clinique de phase IIb ciblant les adultes d'âge moyen et âgés hospitalisés pour une PAC.