Nouveau Parcours de Soins Simulé pour la Préparation IRM Pédiatrique

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est un examen d'imagerie courant qui est sûr et non invasif, car il repose sur l'utilisation de différents champs magnétiques. C'est l'examen de référence pour une large gamme de pathologies (Gallo-Bernal et al., 2023).

Cependant, elle présente de nombreux inconvénients, notamment le bruit répétitif produit par les bobines pendant les séquences d'acquisition d'images, qui peut causer une gêne. Le niveau sonore dépasse souvent 100 dB, tandis que la limite d'exposition au bruit pour les travailleurs est fixée à 87 dB. Il n'existe pas de limite réglementaire pour les patients. Bien qu'il soit relativement fort et assez désagréable, ce bruit n'est pas nocif pour la santé et ne s'amplifie pas, contrairement à la perception que l'on peut avoir dans le tunnel. Des casques et écouteurs anti-bruit sont fortement recommandés aux patients pour réduire toute gêne pouvant en résulter. En pratique, le service d'imagerie exige que tous les patients portent une protection auditive.

D'autres inconvénients de l'IRM incluent le confinement dans un tunnel et la nécessité de rester complètement immobile pendant environ six séquences, chacune d'une durée de 2 à 5 minutes.

Cela peut être problématique, en particulier pour les patients souffrant de douleurs ou d'insuffisance respiratoire, ou pour les personnes agitées qui ont du mal à rester immobiles en position couchée pendant de longues périodes.

Ces différents problèmes sont particulièrement pertinents dans la population pédiatrique, pour laquelle l'IRM est la technique d'imagerie privilégiée en raison de sa sécurité en termes d'exposition aux rayonnements (OMS, 2016).

Les caractéristiques spécifiques de cette population nécessitent une prise en charge plus complexe des patients en raison des contraintes particulières de l'IRM. L'acceptation des quatre points suivants semble être la clé de sa mise en œuvre réussie : être allongé, avec la tête dans un tunnel, des bruits intenses et répétés, et une immobilité stricte pendant au moins 30 minutes. Sans ces conditions, les images enregistrées ne fourniront pas de résultats fiables pouvant être utilisés pour le diagnostic.

Pour répondre à ces contraintes, au CHU de Nantes, une anesthésie générale était systématiquement administrée aux enfants de 3 à 6 ans jusqu'en septembre 2023. Cela garantit un taux de réussite de 100 % pour l'examen, mais ce n'est pas une procédure anodine pour l'enfant et elle est stressante pour ses parents (Barkovich et al., 2018). Depuis lors, un protocole de sédation légère est proposé dans le cadre du parcours de soins. Cela implique que l'enfant prenne un médicament une heure puis trente minutes avant l'IRM pour le calmer jusqu'à ce qu'il s'endorme.

Malheureusement, l'accès à cette IRM sous sédation légère ou anesthésie générale complique le processus de prise de rendez-vous, car il nécessite la présence d'une équipe médicale pendant des créneaux dédiés.

Les IRM sous sédation légère sont programmées pour trois créneaux par semaine. Fin 2025, le délai d'attente était de quatre mois pour la sédation légère et de six mois pour l'anesthésie générale.

Afin d'améliorer et d'accélérer la prise en charge des enfants qui doivent effectuer une IRM, une consultation spécifique avec un programme immersif de quatre modules a été conçue au CHU de Nantes dans le but d'optimiser les chances de réussite de l'examen sans anesthésie générale ni sédation, permettant ainsi :

• Réduire les délais d'attente pour les rendez-vous, et ainsi réduire la période de stress pour les parents attendant un diagnostic pour leur enfant.
• Réduire le temps nécessaire pour l'examen. En effet, un examen sous sédation légère allonge considérablement le temps de traitement, avec un temps de début de sédation d'environ 1,5 heure.
• Augmenter le taux de réussite des IRM sous sédation légère suite à un échec sans sédation.

Cette approche innovante repose sur une expérience immersive sous la forme d'un parcours composé de quatre modules conçus pour aider les enfants à s'entraîner dans quatre domaines qui peuvent être difficiles pour eux (immersion dans un tunnel, bruit fort, contraintes d'équipement spécifique, et immobilité). Ces modules sont thématisés autour du monde marin, en cohérence avec le programme de radiologie pédiatrique déjà approuvé. Il sera proposé aux enfants de 3 à 6 ans sans troubles cognitifs ou comportementaux.

Les modules seront installés dans une salle de consultation pédiatrique et seront utilisés une demi-journée par mois. Lorsqu'ils ne seront pas nécessaires, ils seront rangés pour que la salle puisse être utilisée pour des consultations.

L'objectif de notre étude pilote est d'évaluer l'impact de ce parcours immersif sur la réussite d'une IRM sans anesthésie générale ni sédation.