Nowa Symulacyjna Ścieżka Opieki w Przygotowaniu do Rezonansu Magnetycznego u Dzieci

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) to powszechnie stosowana procedura obrazowania, która jest bezpieczna i nieinwazyjna, ponieważ opiera się na wykorzystaniu różnych pól magnetycznych. Jest to złoty standard badania dla szerokiego zakresu patologii (Gallo-Bernal i in., 2023).

Jednak ma wiele wad, w tym powtarzający się hałas wytwarzany przez cewki podczas sekwencji pozyskiwania obrazu, który może powodować dyskomfort. Poziom hałasu często przekracza 100 dB, podczas gdy dopuszczalna ekspozycja na hałas dla pracowników jest ustalona na 87 dB. Nie ma regulacyjnego limitu dla pacjentów. Chociaż jest on stosunkowo głośny i dość nieprzyjemny, ten hałas nie jest szkodliwy dla zdrowia i nie nasila się, w przeciwieństwie do odczucia, jakie można mieć w tunelu. Zdecydowanie zaleca się pacjentom używanie słuchawek i wkładek dousznych z redukcją hałasu, aby zmniejszyć wszelki dyskomfort, który może wyniknąć. W praktyce oddział obrazowania wymaga od wszystkich pacjentów noszenia ochrony słuchu.

Inne wady MRI obejmują ograniczenie w tunelu oraz konieczność pozostania całkowicie nieruchomym przez około sześć sekwencji, każda trwająca od 2 do 5 minut.

Może to być problematyczne, szczególnie dla pacjentów cierpiących na ból lub niewydolność oddechową, lub dla pobudzonych osób, które mają trudności z pozostaniem nieruchomo w pozycji leżącej przez długi czas.

Te różne kwestie są szczególnie istotne w populacji pediatrycznej, dla której MRI jest preferowaną techniką obrazowania ze względu na jej bezpieczeństwo w zakresie narażenia na promieniowanie (WHO, 2016).

Specyficzne cechy tej populacji wymagają bardziej złożonego zarządzania pacjentem ze względu na szczególne ograniczenia MRI. Akceptacja następujących czterech punktów wydaje się kluczowa dla jej pomyślnej realizacji: leżenie, z głową w tunelu, intensywne i powtarzające się hałasy oraz ścisła nieruchomość przez co najmniej 30 minut. Bez tych warunków zarejestrowane obrazy nie dostarczą wiarygodnych wyników, które można wykorzystać do diagnozy.

Aby sprostać tym ograniczeniom, w Szpitalu Uniwersyteckim w Nantes rutynowo podawano znieczulenie ogólne dzieciom w wieku od 3 do 6 lat do września 2023 roku. Zapewnia to 100% wskaźnik sukcesu badania, ale nie jest to błahy zabieg dla dziecka i jest stresujący dla jego rodziców (Barkovich i in., 2018). Od tego czasu oferowany jest protokół lekkiej sedacji jako część ścieżki opieki. Obejmuje to podanie dziecku leku na godzinę, a następnie trzydzieści minut przed badaniem MRI, aby uspokoić je aż do zaśnięcia.

Niestety, dostęp do tego MRI pod lekką sedacją lub znieczuleniem ogólnym komplikuje proces rezerwacji wizyt, ponieważ wymaga obecności zespołu medycznego podczas dedykowanych dyżurów.

Badania MRI pod lekką sedacją są planowane na trzy terminy w tygodniu. Pod koniec 2025 roku czas oczekiwania wynosił cztery miesiące na lekką sedację i sześć miesięcy na znieczulenie ogólne.

W celu poprawy i przyspieszenia opieki nad dziećmi, które muszą wykonać badanie MRI, w Szpitalu Uniwersyteckim w Nantes zaprojektowano specjalną konsultację z immersyjnym programem czteromodułowym, mającym na celu optymalizację szans na sukces badania bez znieczulenia ogólnego lub sedacji, a tym samym:

• Skrócenie czasu oczekiwania na wizyty, a tym samym skrócenie okresu stresu dla rodziców oczekujących na diagnozę dla swojego dziecka.
• Skrócenie czasu potrzebnego na badanie. Rzeczywiście, badanie pod lekką sedacją znacznie wydłuża czas leczenia, z czasem rozpoczęcia sedacji wynoszącym około 1,5 godziny.
• Zwiększenie wskaźnika sukcesu badań MRI pod lekką sedacją po niepowodzeniu bez sedacji.

To innowacyjne podejście opiera się na immersyjnym doświadczeniu w formie kursu składającego się z czterech modułów zaprojektowanych, aby pomóc dzieciom ćwiczyć cztery obszary, które mogą być dla nich wyzwaniem (zanurzenie w tunelu, głośny hałas, ograniczenia specyficznego sprzętu oraz nieruchomość). Te moduły są tematycznie związane ze światem morskim, zgodnie z już zatwierdzonym programem radiologii pediatrycznej. Będzie oferowany dzieciom w wieku od 3 do 6 lat bez zaburzeń poznawczych lub behawioralnych.

Moduły zostaną zainstalowane w pokoju konsultacyjnym pediatrycznym i będą używane przez pół dnia każdego miesiąca. Kiedy nie będą potrzebne, zostaną schowane, aby pomieszczenie mogło być wykorzystywane do konsultacji.

Celem naszego badania pilotażowego jest ocena wpływu tej immersyjnej podróży na sukces badania MRI bez znieczulenia ogólnego lub sedacji.