Nová simulační cesta péče pro přípravu na dětské MRI

Magnetická rezonance (MRI) je běžný zobrazovací postup, který je bezpečný a neinvazivní, protože využívá různé magnetické pole. Je to zlatý standard vyšetření pro širokou škálu patologií (Gallo-Bernal et al., 2023).

Má však mnoho nevýhod, včetně opakovaného hluku produkovaného cívkami během sekvencí snímání, což může způsobovat nepohodlí. Hladina hluku často překračuje 100 dB, zatímco limit expozice hluku pro pracovníky je stanoven na 87 dB. Pro pacienty neexistuje žádný regulační limit. Přestože je tento hluk poměrně hlasitý a nepříjemný, není zdraví škodlivý a nezesiluje se, na rozdíl od vnímání, které může člověk mít v tunelu. Pro snížení případného nepohodlí se pacientům důrazně doporučují sluchátka a špunty do uší s potlačením hluku. V praxi zobrazovací oddělení vyžaduje, aby všichni pacienti používali ochranu sluchu.

Další nevýhody MRI zahrnují uzavření v tunelu a nutnost zůstat zcela nehybní přibližně po dobu šesti sekvencí, z nichž každá trvá 2 až 5 minut.

To může být problematické, zejména pro pacienty trpící bolestí nebo respiračním selháním, nebo pro neklidné jedince, kteří obtížně zůstávají v leže nehybní po delší dobu.

Tyto různé problémy jsou obzvláště relevantní u pediatrické populace, pro kterou je MRI preferovanou zobrazovací technikou díky své bezpečnosti z hlediska expozice záření (WHO, 2016).

Specifické charakteristiky této populace vyžadují složitější management pacientů kvůli zvláštním omezením MRI. Přijetí následujících čtyř bodů se zdá být klíčové pro úspěšnou implementaci: ležení, s hlavou v tunelu, intenzivní a opakovaný hluk a přísná nehybnost po dobu alespoň 30 minut. Bez těchto podmínek poskytnou zaznamenané snímky spolehlivé výsledky použitelné pro diagnózu.

Aby bylo možné splnit tato omezení, na Univerzitní nemocnici v Nantes se do září 2023 rutinně aplikovala celková anestezie u dětí ve věku 3 až 6 let. To zajišťuje 100% úspěšnost vyšetření, ale pro dítě to není triviální zákrok a je stresující pro jeho rodiče (Barkovich et al., 2018). Od té doby je jako součást léčebné cesty nabízen protokol lehké sedace. To zahrnuje podání léku dítěti jednu hodinu a poté třicet minut před vyšetřením MRI, aby se uklidnilo až do usnutí.

Bohužel, přístup k této MRI pod lehkou sedací nebo celkovou anestezií komplikuje proces rezervace termínů, protože vyžaduje přítomnost lékařského týmu během vyhrazených směn.

MRI vyšetření pod lehkou sedací jsou plánována na tři termíny týdně. Koncem roku 2025 byla čekací doba čtyři měsíce pro lehkou sedaci a šest měsíců pro celkovou anestezií.

Za účelem zlepšení a urychlení péče o děti, které potřebují podstoupit vyšetření MRI, byla na Univerzitní nemocnici v Nantes navržena specifická konzultace s imerzivním čtyřmodulovým programem s cílem optimalizovat šance na úspěch vyšetření bez celkové anestezie nebo sedace, čímž:

• Snižuje se čekací doba na termíny, a tím i období stresu pro rodiče čekající na diagnózu svého dítěte.
• Snižuje se čas potřebný pro vyšetření. Ve skutečnosti vyšetření pod lehkou sedací výrazně prodlužuje dobu léčby, s nástupem sedace přibližně 1,5 hodiny.
• Zvyšuje se úspěšnost MRI vyšetření pod lehkou sedací po neúspěchu bez sedace.

Tento inovativní přístup je založen na imerzivní zkušenosti ve formě kurzu sestávajícího ze čtyř modulů navržených tak, aby pomohly dětem procvičit čtyři oblasti, které pro ně mohou být náročné (ponoření do tunelu, hlasitý hluk, omezení specifického vybavení a nehybnost). Tyto moduly jsou tematicky zaměřeny na mořský svět, v souladu s již schváleným programem pediatrické radiologie. Bude nabízen dětem ve věku 3 až 6 let bez kognitivních nebo behaviorálních poruch.

Moduly budou instalovány v pediatrické konzultační místnosti a budou využívány půl dne každý měsíc. Když nebudou potřeba, budou uloženy, aby místnost mohla být využívána pro konzultace.

Cílem naší pilotní studie je posoudit dopad této imerzivní cesty na úspěch vyšetření MRI bez celkové anestezie nebo sedace.