Novo Percurso de Cuidados de Simulação para Preparação de Ressonância Magnética Pediátrica

A ressonância magnética (RM) é um procedimento de imagem comum que é seguro e não invasivo, uma vez que recorre à utilização de diferentes campos magnéticos. É o exame de referência para uma vasta gama de patologias (Gallo-Bernal et al., 2023).

No entanto, apresenta muitas desvantagens, incluindo o ruído repetitivo produzido pelas bobinas durante as sequências de aquisição de imagem, que pode causar desconforto. O nível de ruído frequentemente ultrapassa os 100 dB, enquanto o limite de exposição ao ruído para os trabalhadores está fixado em 87 dB. Não existe um limite regulamentar para os doentes. Embora seja relativamente alto e bastante desagradável, este ruído não é prejudicial para a saúde e não se amplifica, ao contrário da perceção que se possa ter no interior do túnel. Recomenda-se vivamente o uso de auriculares e auscultadores com cancelamento de ruído aos doentes, para reduzir qualquer desconforto que possa resultar. Na prática, o serviço de imagem exige que todos os doentes utilizem proteção auditiva.

Outras desvantagens da RM incluem o confinamento num túnel e a necessidade de permanecer completamente imóvel durante aproximadamente seis sequências, cada uma com uma duração de 2 a 5 minutos.

Isto pode ser problemático, particularmente para doentes que sofrem de dor ou insuficiência respiratória, ou para indivíduos agitados que têm dificuldade em permanecer imóveis numa posição deitada durante longos períodos de tempo.

Estas várias questões são particularmente relevantes na população pediátrica, para quem a RM é a técnica de imagem preferida devido à sua segurança em termos de exposição à radiação (OMS, 2016).

As características específicas desta população exigem uma gestão do doente mais complexa devido às particularidades da RM. A aceitação dos seguintes quatro pontos parece ser fundamental para a sua implementação bem-sucedida: deitar-se, com a cabeça num túnel, ruídos intensos e repetidos, e imobilidade estrita durante pelo menos 30 minutos. Sem estas condições, as imagens registadas não fornecerão resultados fiáveis que possam ser utilizados para o diagnóstico.

Para responder a estas condicionantes, no Centro Hospitalar Universitário de Nantes, era administrada anestesia geral de rotina a crianças dos 3 aos 6 anos até setembro de 2023. Isto garante uma taxa de sucesso de 100% no exame, mas não é um procedimento trivial para a criança e é stressante para os seus pais (Barkovich et al., 2018). Desde então, um protocolo de sedação ligeira tem sido oferecido como parte do percurso de cuidados. Isto envolve a criança tomar medicação uma hora e depois trinta minutos antes do exame de RM para a acalmar até adormecer.

Infelizmente, o acesso a esta RM sob sedação ligeira ou anestesia geral complica o processo de marcação de consulta, uma vez que exige a presença de uma equipa médica durante turnos dedicados.

As ressonâncias magnéticas sob sedação ligeira estão agendadas para três vagas por semana. No final de 2025, o tempo de espera era de quatro meses para sedação ligeira e seis meses para anestesia geral.

Para melhorar e acelerar o atendimento de crianças que necessitam de realizar uma ressonância magnética, foi concebida no Centro Hospitalar Universitário de Nantes uma consulta específica com um programa imersivo de quatro módulos, com o objetivo de otimizar as hipóteses de sucesso do exame sem anestesia geral ou sedação, permitindo assim:

• Reduzir os tempos de espera para consultas e, consequentemente, reduzir o período de stress para os pais que aguardam um diagnóstico para o seu filho.
• Reduzir o tempo necessário para o exame. De facto, um exame sob sedação ligeira prolonga consideravelmente o tempo de tratamento, com um tempo de início da sedação de aproximadamente 1,5 horas.
• Aumentar a taxa de sucesso das ressonâncias magnéticas sob sedação ligeira após falha sem sedação.

Esta abordagem inovadora baseia-se numa experiência imersiva sob a forma de um percurso composto por quatro módulos concebidos para ajudar as crianças a praticar quatro áreas que podem ser desafiadoras para elas (imersão num túnel, ruído alto, as condicionantes do equipamento específico e a imobilidade). Estes módulos são temáticos em torno do mundo marinho, alinhados com o programa de radiologia pediátrica já aprovado. Será oferecido a crianças dos 3 aos 6 anos sem perturbações cognitivas ou comportamentais.

Os módulos serão instalados numa sala de consulta pediátrica e serão utilizados durante meio dia por mês. Quando não forem necessários, serão guardados para que a sala possa ser utilizada para consultas.

O objetivo do nosso estudo piloto é avaliar o impacto deste percurso imersivo no sucesso de uma ressonância magnética sem anestesia geral ou sedação.