Ny Simulationsplejeforløb for Børne-MRI-forberedelse

Magnetisk resonans scanning (MR-scanning) er en almindelig billeddannende procedure, der er sikker og ikke-invasiv, da den er baseret på brugen af forskellige magnetfelter. Det er undersøgelsens guldstandard for en lang række patologier (Gallo-Bernal et al., 2023).

Den har dog mange ulemper, herunder den gentagne støj, der produceres af spolerne under billedoptagelsessekvenserne, hvilket kan forårsage ubehag. Støjniveauet overstiger ofte 100 dB, mens støjeksponeringsgrænsen for arbejdstagere er sat til 87 dB. Der er ingen reguleringsgrænse for patienter. Selvom den er forholdsvis høj og ret ubehagelig, er denne støj ikke skadelig for helbredet og forstærkes ikke, i modsætning til den opfattelse, man kan have i tunnellen. Støjreducerende høretelefoner og ørepropper anbefales kraftigt til patienter for at mindske eventuelt ubehag. I praksis kræver billeddannelsesafdelingen, at alle patienter bærer høreværn.

Andre ulemper ved MR-scanning omfatter indeslutning i en tunnel og behovet for at forblive fuldstændig ubevægelig i cirka seks sekvenser, hver af 2 til 5 minutters varighed.

Dette kan være problematisk, især for patienter, der lider af smerter eller respiratorisk insufficiens, eller for urolige personer, som har svært ved at forblive ubevægelige i liggende stilling i længere tid.

Disse forskellige problemer er særligt relevante i den pædiatriske population, for hvem MR-scanning er den foretrukne billeddannelsteknik på grund af dens sikkerhed med hensyn til strålingsbelastning (WHO, 2016).

De specifikke karakteristika for denne population kræver mere kompleks patienthåndtering på grund af MR-scanningens særlige begrænsninger. Accept af følgende fire punkter synes at være nøglen til en vellykket gennemførelse: liggende stilling, med hovedet i en tunnel, intens og gentagen støj samt streng ubevægelighed i mindst 30 minutter. Uden disse betingelser vil de optagne billeder ikke give pålidelige resultater, der kan bruges til diagnostik.

For at imødekomme disse begrænsninger blev der på Nantes Universitetshospital rutinemæssigt administreret fuld narkose til børn i alderen 3 til 6 indtil september 2023. Dette sikrer en 100 % succesrate for undersøgelsen, men det er ikke en triviel procedure for barnet og er stressende for forældrene (Barkovich et al., 2018). Siden da er der blevet tilbudt en let sedationsprotokol som en del af behandlingsforløbet. Dette involverer, at barnet får medicin en time og derefter tredive minutter før MR-scanningen for at berolige dem, indtil de falder i søvn.

Desværre komplicerer adgangen til denne MR-scanning under let sedation eller fuld narkose tidsbestillingsprocessen, da det kræver tilstedeværelsen af et medicinsk team under dedikerede vagter.

MR-scanninger under let sedation er planlagt til tre pladser om ugen. Ved udgangen af 2025 var ventetiden fire måneder for let sedation og seks måneder for fuld narkose.

For at forbedre og fremskynde behandlingen af børn, der skal have en MR-scanning, er der på Nantes Universitetshospital udformet en specifik konsultation med et immersivt fire-moduls program med det formål at optimere chancerne for undersøgelsens succes uden fuld narkose eller sedation, og dermed:

• Reducere ventetiderne på aftaler og dermed reducere perioden med stress for forældre, der venter på en diagnose for deres barn.
• Reducere den tid, der kræves til undersøgelsen. Faktisk forlænger en undersøgelse under let sedation behandlingstiden betydeligt med en sedationstid på cirka 1,5 time.
• Øge succesraten for MR-scanninger under let sedation efter fiasko uden sedation.

Denne innovative tilgang er baseret på en immersiv oplevelse i form af et forløb bestående af fire moduler designet til at hjælpe børn med at øve fire områder, der kan være udfordrende for dem (immersion i en tunnel, høj støj, begrænsningerne ved specifik udstyr og ubevægelighed). Disse moduler har tema omkring havverdenen, i overensstemmelse med det allerede godkendte pædiatriske radiologiprogram. Det vil blive tilbudt til børn i alderen 3 til 6 uden kognitive eller adfærdsmæssige forstyrrelser.

Modulerne vil blive installeret i et pædiatrisk konsultationslokale og vil blive brugt en halv dag hver måned. Når de ikke er nødvendige, vil de blive pakket væk, så lokalet kan bruges til konsultationer.

Formålet med vores pilotstudie er at vurdere effekten af denne immersive rejse på succesraten af en MR-scanning uden fuld narkose eller sedation.