Nieuw Simulatie Zorgpad voor Voorbereiding Pediatrische MRI

Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) is een veelgebruikte beeldvormingsprocedure die veilig en niet-invasief is, omdat deze gebruikmaakt van verschillende magnetische velden. Het is de gouden standaardonderzoek voor een breed scala aan pathologieën (Gallo-Bernal et al., 2023).

Het heeft echter veel nadelen, waaronder het repetitieve geluid dat door de spoelen wordt geproduceerd tijdens de beeldacquisitiesequenties, wat ongemak kan veroorzaken. Het geluidsniveau overschrijdt vaak 100 dB, terwijl de geluidsexpositielimiet voor werknemers op 87 dB is vastgesteld. Er is geen regelgevende limiet voor patiënten. Hoewel het relatief luid en behoorlijk onaangenaam is, is dit geluid niet schadelijk voor de gezondheid en versterkt het niet, in tegenstelling tot de perceptie die men mogelijk in de tunnel heeft. Geluidsonderdrukkende koptelefoons en oordopjes worden sterk aanbevolen voor patiënten om eventueel ongemak te verminderen. In de praktijk vereist de beeldvormingsafdeling dat alle patiënten gehoorbescherming dragen.

Andere nadelen van MRI zijn onder meer opsluiting in een tunnel en de noodzaak om volledig onbeweeglijk te blijven voor ongeveer zes sequenties, elk van 2 tot 5 minuten duur.

Dit kan problematisch zijn, vooral voor patiënten die lijden aan pijn of ademhalingsfalen, of voor geagiteerde personen die het moeilijk vinden om lange tijd onbeweeglijk in een liggende positie te blijven.

Deze verschillende problemen zijn vooral relevant in de pediatrische populatie, voor wie MRI de voorkeursbeeldvormingstechniek is vanwege de veiligheid in termen van stralingsblootstelling (WHO, 2016).

De specifieke kenmerken van deze populatie vereisen complexer patiëntenmanagement vanwege de bijzondere beperkingen van MRI. Acceptatie van de volgende vier punten lijkt cruciaal te zijn voor een succesvolle implementatie: liggend, met het hoofd in een tunnel, intense en herhaalde geluiden, en strikte onbeweeglijkheid voor minimaal 30 minuten. Zonder deze voorwaarden zullen de vastgelegde beelden geen betrouwbare resultaten opleveren die kunnen worden gebruikt voor diagnose.

Om aan deze beperkingen te voldoen, werd in het Universitair Ziekenhuis van Nantes routinematig algemene anesthesie toegediend aan kinderen van 3 tot 6 jaar tot september 2023. Dit zorgt voor een 100% slagingspercentage van het onderzoek, maar het is geen triviale procedure voor het kind en is stressvol voor de ouders (Barkovich et al., 2018). Sindsdien wordt een licht sedatieprotocol aangeboden als onderdeel van het zorgtraject. Dit houdt in dat het kind één uur en vervolgens dertig minuten voor de MRI-scan medicatie inneemt om te kalmeren totdat het in slaap valt.

Helaas bemoeilijkt toegang tot deze MRI onder lichte sedatie of algemene anesthesie het afspraakplanningsproces, omdat het de aanwezigheid van een medisch team tijdens speciale diensten vereist.

MRI-scans onder lichte sedatie worden gepland voor drie tijdslots per week. Aan het einde van 2025 was de wachttijd vier maanden voor lichte sedatie en zes maanden voor algemene anesthesie.

Om de zorg voor kinderen die een MRI-scan moeten ondergaan te verbeteren en te versnellen, is een specifiek consult met een immersief vier-moduleprogramma ontworpen in het Universitair Ziekenhuis van Nantes met als doel de slaagkansen van het onderzoek zonder algemene anesthesie of sedatie te optimaliseren, waardoor:

• De wachttijden voor afspraken worden verminderd, en dus de periode van stress voor ouders die een diagnose voor hun kind afwachten.
• De benodigde tijd voor het onderzoek wordt verminderd. Een onderzoek onder lichte sedatie verlengt de behandeltijd namelijk aanzienlijk, met een sedatie-opstarttijd van ongeveer 1,5 uur.
• Het slagingspercentage van MRI-scans onder lichte sedatie na falen zonder sedatie wordt verhoogd.

Deze innovatieve aanpak is gebaseerd op een immersieve ervaring in de vorm van een cursus bestaande uit vier modules die zijn ontworpen om kinderen te helpen oefenen met vier gebieden die voor hen uitdagend kunnen zijn (immersie in een tunnel, hard geluid, de beperkingen van specifieke apparatuur en onbeweeglijkheid). Deze modules zijn thematisch gericht op de maritieme wereld, in lijn met het reeds goedgekeurde pediatrische radiologieprogramma. Het zal worden aangeboden aan kinderen van 3 tot 6 jaar zonder cognitieve of gedragsstoornissen.

De modules worden geïnstalleerd in een pediatrische spreekkamer en zullen elke maand een halve dag worden gebruikt. Wanneer ze niet nodig zijn, worden ze opgeborgen zodat de kamer kan worden gebruikt voor consulten.

Het doel van onze pilotstudie is om de impact van deze immersieve reis op het succes van een MRI-scan zonder algemene anesthesie of sedatie te beoordelen.