Neue Simulationspflegeweg für die pädiatrische MRT-Vorbereitung

Die Magnetresonanztomographie (MRT) ist ein gängiges bildgebendes Verfahren, das sicher und nicht-invasiv ist, da es auf der Verwendung verschiedener Magnetfelder beruht. Es ist die Goldstandard-Untersuchung für eine Vielzahl von Pathologien (Gallo-Bernal et al., 2023).

Allerdings weist es viele Nachteile auf, einschließlich des wiederholten Lärms, der von den Spulen während der Bildaufnahmesequenzen erzeugt wird und Unbehagen verursachen kann. Der Geräuschpegel übersteigt oft 100 dB, während die Lärmbelastungsgrenze für Arbeitnehmer auf 87 dB festgelegt ist. Für Patienten gibt es keine gesetzliche Grenze. Obwohl es relativ laut und ziemlich unangenehm ist, ist dieser Lärm nicht gesundheitsschädlich und verstärkt sich nicht, entgegen der Wahrnehmung, die man im Tunnel haben könnte. Geräuschunterdrückende Kopfhörer und Ohrstöpsel werden Patienten dringend empfohlen, um eventuelles Unbehagen zu reduzieren. In der Praxis verlangt die Bildgebungsabteilung von allen Patienten, dass sie einen Gehörschutz tragen.

Weitere Nachteile der MRT sind die Enge im Tunnel und die Notwendigkeit, für etwa sechs Sequenzen völlig bewegungslos zu bleiben, die jeweils 2 bis 5 Minuten dauern.

Dies kann problematisch sein, insbesondere für Patienten, die unter Schmerzen oder Atemversagen leiden, oder für unruhige Personen, die Schwierigkeiten haben, längere Zeit bewegungslos in liegender Position zu bleiben.

Diese verschiedenen Probleme sind besonders relevant in der pädiatrischen Bevölkerung, für die die MRT aufgrund ihrer Sicherheit in Bezug auf Strahlenbelastung (WHO, 2016) die bevorzugte Bildgebungstechnik ist.

Die spezifischen Merkmale dieser Bevölkerung erfordern aufgrund der besonderen Einschränkungen der MRT eine komplexere Patientenbetreuung. Die Akzeptanz der folgenden vier Punkte scheint entscheidend für ihre erfolgreiche Durchführung zu sein: Liegen, mit dem Kopf im Tunnel, intensive und wiederholte Geräusche und strikte Bewegungslosigkeit für mindestens 30 Minuten. Ohne diese Bedingungen liefern die aufgenommenen Bilder keine zuverlässigen Ergebnisse, die für die Diagnose verwendet werden können.

Um diesen Einschränkungen gerecht zu werden, wurde am Universitätsklinikum Nantes bis September 2023 routinemäßig eine Vollnarkose bei Kindern im Alter von 3 bis 6 Jahren durchgeführt. Dies gewährleistet eine 100%ige Erfolgsrate der Untersuchung, aber es ist kein trivialer Eingriff für das Kind und ist stressig für seine Eltern (Barkovich et al., 2018). Seitdem wird ein leichte Sedierungsprotokoll als Teil des Behandlungspfads angeboten. Dies beinhaltet, dass das Kind eine Stunde und dann dreißig Minuten vor der MRT-Untersuchung Medikamente einnimmt, um es zu beruhigen, bis es einschläft.

Leider erschwert der Zugang zu dieser MRT unter leichter Sedierung oder Vollnarkose den Terminbuchungsprozess, da es die Anwesenheit eines medizinischen Teams während spezieller Schichten erfordert.

MRT-Untersuchungen unter leichter Sedierung sind für drei Termine pro Woche geplant. Ende 2025 betrug die Wartezeit vier Monate für leichte Sedierung und sechs Monate für Vollnarkose.

Um die Versorgung von Kindern, die eine MRT-Untersuchung durchführen müssen, zu verbessern und zu beschleunigen, wurde am Universitätsklinikum Nantes eine spezifische Konsultation mit einem immersiven Vier-Modul-Programm entwickelt, mit dem Ziel, die Erfolgschancen der Untersuchung ohne Vollnarkose oder Sedierung zu optimieren, wodurch:

• Die Wartezeiten für Termine reduziert und somit die Stressperiode für Eltern, die auf eine Diagnose für ihr Kind warten, verringert wird.
• Die für die Untersuchung benötigte Zeit reduziert wird. Tatsächlich verlängert eine Untersuchung unter leichter Sedierung die Behandlungszeit erheblich, mit einer Sedierungseinsatzzeit von etwa 1,5 Stunden.
• Die Erfolgsrate von MRT-Untersuchungen unter leichter Sedierung nach einem Scheitern ohne Sedierung erhöht wird.

Dieser innovative Ansatz basiert auf einer immersiven Erfahrung in Form eines Kurses, der aus vier Modulen besteht, die Kindern helfen sollen, vier Bereiche zu üben, die für sie herausfordernd sein können (Eintauchen in einen Tunnel, lauter Lärm, die Einschränkungen spezifischer Ausrüstung und Bewegungslosigkeit). Diese Module sind thematisch auf die Meereswelt ausgerichtet, im Einklang mit dem bereits genehmigten pädiatrischen Radiologieprogramm. Es wird Kindern im Alter von 3 bis 6 Jahren ohne kognitive oder Verhaltensstörungen angeboten.

Die Module werden in einem pädiatrischen Konsultationsraum installiert und werden einen halben Tag pro Monat genutzt. Wenn sie nicht benötigt werden, werden sie weggeräumt, damit der Raum für Konsultationen genutzt werden kann.

Das Ziel unserer Pilotstudie ist es, die Auswirkungen dieser immersiven Reise auf den Erfolg einer MRT-Untersuchung ohne Vollnarkose oder Sedierung zu bewerten.