Étude prospective évaluant l'efficacité de la ventilation peropératoire pour prédire les fuites aériennes postopératoires lors de résections pulmonaires majeures par thoracoscopie conventionnelle ou robotique (NODRAIN)

La fuite d'air du poumon après des résections pulmonaires majeures est due à des microfistules alvéolo-pleurales résultant de lésions de la plèvre viscérale pendant la chirurgie pulmonaire. Malgré les progrès des techniques d'agrafage et des méthodes de réparation pour assurer l'étanchéité pulmonaire après l'excision, la fuite d'air est la cause la plus fréquente d'hospitalisation prolongée après une chirurgie pulmonaire, représentant 20 à 30 % des événements indésirables post-chirurgicaux.

Bien que indolores, elles restent une source importante de morbidité. 10 à 20 % des patients peuvent présenter une fuite d'air prolongée nécessitant une intervention. Une fuite d'air prolongée est définie comme une fuite d'air qui persiste pendant 5 jours ou plus. La fuite d'air prolongée est indépendamment associée à une augmentation des coûts d'hospitalisation de 18 % à 27 % selon les séries rapportées dans la littérature, mais aussi à des coûts accrus après la sortie de l'hôpital, jusqu'à 90 jours postopératoires.

Traditionnellement, la détection de la fuite d'air à la fin de la chirurgie se fait en testant le poumon par immersion dans une solution saline. Avec le développement des techniques de résection pulmonaire majeure par thoracoscopie conventionnelle ou robotique (à thorax fermé), cette méthode est devenue inefficace car elle nécessite de re-ventiler le poumon dans une cage thoracique fermée, ce qui annule la visibilité de la caméra. Cependant, la fréquence de ces événements indésirables et la morbidité qui leur est associée induisent désormais la pose de drains postopératoires, qui sont très douloureux, contrairement à la fuite elle-même, ce qui rend la douleur encore plus complexe à supporter pour les patients.

Compte tenu de la transition rapide vers une approche chirurgicale mini-invasive, disposer d'une méthode pour détecter et quantifier la fuite d'air peropératoire sur un thorax fermé est nécessaire afin d'accélérer la récupération postopératoire des patients, en réduisant leur douleur postopératoire tout en contrôlant l'incidence des complications.

Une étude récente a montré que le risque de fuite d'air postopératoire peut être évalué uniquement sur la base des mesures du ventilateur peropératoire, mais les données sont encore trop rares pour s'y fier largement.