Studio prospettico per valutare l'efficacia della ventilazione intraoperatoria nella previsione di perdite aeree postoperatorie durante le resezioni polmonari maggiori mediante toracoscopia convenzionale o robotica (NODRAIN)

La perdita d'aria dal polmone dopo le principali resezioni polmonari è dovuta a microfistole alveolo-pleuriche risultanti da danni alla pleura viscerale durante l'intervento chirurgico polmonare. Nonostante i progressi nelle tecniche di sutura meccanica e nei metodi di riparazione per garantire la tenuta polmonare dopo l'escissione, la perdita d'aria è la causa più comune di degenza ospedaliera prolungata dopo l'intervento chirurgico polmonare, rappresentando il 20-30% degli eventi avversi post-chirurgici.

Sebbene indolori, rimangono una fonte significativa di morbilità. Il 10-20% dei pazienti può presentare una perdita d'aria prolungata che richiede un intervento. La perdita d'aria prolungata è definita come una perdita d'aria che persiste per 5 giorni o più. La perdita d'aria prolungata è indipendentemente associata a un aumento dei costi di ospedalizzazione del 18-27% secondo le serie riportate in letteratura, ma anche a costi aumentati dopo la dimissione ospedaliera, fino a 90 giorni postoperatori.

Tradizionalmente, il rilevamento della perdita d'aria alla fine dell'intervento chirurgico viene effettuato testando il polmone per immersione in soluzione salina. Con lo sviluppo delle principali tecniche di resezione polmonare mediante toracoscopia convenzionale o robotica (con torace chiuso), questo metodo è diventato inefficace perché richiede di ri-ventilare il polmone in una gabbia toracica chiusa, il che annulla la visibilità della telecamera. Tuttavia, la frequenza di questi eventi avversi e la morbilità ad essi associata inducono ora il posizionamento di drenaggi post-operatori, che sono molto dolorosi, a differenza della perdita stessa, il che rende il dolore ancora più complesso da sopportare per i pazienti.

Data la rapida transizione verso un approccio chirurgico minimamente invasivo, disporre di un metodo per rilevare e quantificare la perdita d'aria intraoperatoria su un torace chiuso è necessario per accelerare il recupero postoperatorio dei pazienti, riducendo il loro dolore postoperatorio controllando l'incidenza delle complicanze.

Uno studio recente ha dimostrato che il rischio di perdita d'aria postoperatoria è possibile basandosi esclusivamente sulle misurazioni del ventilatore intraoperatorio, ma i dati sono ancora troppo scarsi per fare affidamento su di essi in modo estensivo.