Estudo Prospetivo a Avaliar a Eficácia da Ventilação Intraoperatória para Prever Fugas Aéreas Pós-Operatórias Durante Ressecções Pulmonares Maiores por Toracoscopia Convencional ou Robótica (NODRAIN)

A fuga de ar do pulmão após ressecções pulmonares maiores são microfístulas alveolares-pleurais resultantes de danos na pleura visceral durante a cirurgia pulmonar. Apesar dos avanços nas técnicas de grampeamento e métodos de reparação para garantir a estanqueidade pulmonar após a excisão, a fuga de ar é a causa mais comum de internamento hospitalar prolongado após cirurgia pulmonar, representando 20 a 30% dos eventos adversos pós-cirúrgicos.

Embora indolores, permanecem uma fonte significativa de morbilidade. 10 a 20% dos doentes podem ter uma fuga de ar prolongada que requer intervenção. A fuga de ar prolongada é definida como uma fuga de ar que persiste por 5 dias ou mais. A fuga de ar prolongada está independentemente associada a um aumento dos custos de hospitalização de 18% a 27% de acordo com as séries relatadas na literatura, mas também com o aumento dos custos após a alta hospitalar, até 90 dias pós-operatórios.

Tradicionalmente, a deteção de fuga de ar no final da cirurgia é feita testando o pulmão por submersão em solução salina. Com o desenvolvimento de técnicas de ressecção pulmonar maior por toracoscopia convencional ou robótica (com tórax fechado), este método tornou-se ineficaz porque requer a reventilação do pulmão numa caixa torácica fechada, o que anula a visibilidade da câmara. No entanto, a frequência destes eventos adversos e a morbilidade associada a eles induz atualmente a colocação de drenos pós-operatórios, que são muito dolorosos, ao contrário da própria fuga, o que torna a dor ainda mais complexa de suportar para os doentes.

Dada a rápida transição para uma abordagem cirúrgica minimamente invasiva, ter um método para detetar e quantificar a fuga de ar intraoperatória num tórax fechado é necessário para acelerar a recuperação pós-operatória dos doentes, reduzindo a sua dor pós-operatória enquanto controla a incidência de complicações.

Um estudo recente mostrou que o risco de fuga de ar pós-operatória é possível com base exclusivamente em medições do ventilador intraoperatório, mas os dados ainda são demasiado escassos para confiar neles extensivamente.