Estudio prospectivo que evalúa la efectividad de la ventilación intraoperatoria para predecir fugas de aire postoperatorias durante resecciones pulmonares mayores por toracoscopia convencional o robótica (NODRAIN)

La fuga aérea del pulmón tras resecciones pulmonares mayores son microfístulas alveolo-pleurales resultantes del daño a la pleura visceral durante la cirugía pulmonar. A pesar de los avances en las técnicas de grapado y métodos de reparación para garantizar la estanqueidad pulmonar tras la extirpación, la fuga aérea es la causa más común de estancia hospitalaria prolongada después de la cirugía pulmonar, representando del 20 al 30% de los eventos adversos postquirúrgicos.

Aunque son indoloras, siguen siendo una fuente significativa de morbilidad. Del 10 al 20% de los pacientes pueden tener una fuga aérea prolongada que requiere intervención. La fuga aérea prolongada se define como una fuga de aire que persiste durante 5 días o más. La fuga aérea prolongada se asocia de forma independiente con un aumento de los costos de hospitalización del 18% al 27% según las series reportadas en la literatura, pero también con mayores costos después del alta hospitalaria, hasta 90 días después de la operación.

Tradicionalmente, la detección de la fuga aérea al final de la cirugía se realiza probando el pulmón mediante inmersión en solución salina. Con el desarrollo de las técnicas de resección pulmonar mayor por toracoscopia convencional o robótica (con tórax cerrado), este método se ha vuelto ineficaz porque requiere reventilar el pulmón en una caja torácica cerrada, lo que anula la visibilidad de la cámara. Sin embargo, la frecuencia de estos eventos adversos y la morbilidad asociada con ellos ahora induce la colocación de drenajes postoperatorios, que son muy dolorosos, a diferencia de la fuga en sí, lo que hace que el dolor sea aún más complejo de soportar para los pacientes.

Dada la rápida transición a un enfoque quirúrgico mínimamente invasivo, es necesario contar con un método para detectar y cuantificar la fuga aérea intraoperatoria en un tórax cerrado para acelerar la recuperación postoperatoria de los pacientes, reduciendo su dolor postoperatorio mientras se controla la incidencia de complicaciones.

Un estudio reciente ha demostrado que el riesgo de fuga aérea postoperatoria es posible basándose exclusivamente en las mediciones del ventilador intraoperatorio, pero los datos aún son demasiado escasos para confiar en ellos ampliamente.