PUSHES (Étude sur l'hémorroïdectomie par bloc pudendal versus ESP sacré) (PUSHES)

L'hémorroïdectomie reste l'une des procédures ano-rectales les plus couramment réalisées dans le monde, mais elle est fréquemment associée à des douleurs postopératoires significatives qui peuvent entraver la récupération, retarder la sortie et augmenter l'utilisation non planifiée des soins de santé. Une analgésie efficace est donc un élément central des soins périopératoires dans cette population.

Traditionnellement, le bloc du nerf pudendal a été utilisé pour fournir une analgésie postopératoire après hémorroïdectomie. Bien qu'efficace, cette technique nécessite une identification anatomique précise, peut être techniquement difficile et est associée à des risques potentiels tels qu'une ponction vasculaire ou une toxicité systémique de l'anesthésique local. Plus récemment, le bloc sacré du plan érecteur du rachis (ESP) a été décrit comme une technique plus simple, guidée par échographie, qui pourrait fournir une analgésie efficace pour les interventions impliquant la région périnéale et ano-rectale. Son profil de sécurité et sa facilité de réalisation pourraient représenter une alternative intéressante au bloc du nerf pudendal, en particulier en ambulatoire.

L'essai PUSHES est conçu comme une étude randomisée, contrôlée, en double aveugle pour comparer directement l'efficacité du bloc sacré ESP par rapport au bloc du nerf pudendal pour le contrôle de la douleur après hémorroïdectomie ambulatoire. Au total, 64 patients adultes subissant une hémorroïdectomie élective sous rachianesthésie standardisée seront inclus. Après la rachianesthésie, les participants seront randomisés pour recevoir soit un bloc sacré ESP avec de la ropivacaïne et un bloc pudendal simulé avec du sérum physiologique, soit un bloc pudendal avec de la ropivacaïne et un bloc sacré ESP simulé avec du sérum physiologique. Ce plan en double placebo garantit l'aveuglement des patients, des anesthésistes et des évaluateurs des résultats.

Le critère d'évaluation principal est l'intensité de la douleur à 4 heures postopératoires, mesurée à l'aide d'une échelle visuelle analogique (EVA) de 10 points. Les critères secondaires incluent les scores de douleur à 12 et 24 heures, le délai jusqu'à la première analgésie de secours, la consommation d'opioïdes, les jalons de récupération fonctionnelle (mobilisation, capacité à uriner, retour à l'activité de base) et les événements indésirables liés au bloc ou systémiques.

En comparant systématiquement ces deux techniques, cet essai vise à déterminer si le bloc sacré ESP peut fournir une analgésie équivalente ou supérieure au bloc du nerf pudendal tout en offrant une alternative plus simple et plus sûre pour la pratique clinique courante.