PUSHES (Исследование геморроидэктомии с применением пудендальной блокады в сравнении с сакральной ESP) (PUSHES)

Геморроидэктомия остается одной из наиболее распространенных аноректальных процедур, выполняемых во всем мире, однако она часто связана со значительной послеоперационной болью, которая может ухудшить восстановление, отсрочить выписку и увеличить непредвиденное использование медицинской помощи. Эффективная аналгезия, таким образом, является центральным компонентом периоперационного ухода у этой группы пациентов.

Традиционно для обеспечения послеоперационной аналгезии после геморроидэктомии использовалась блокада полового нерва. Хотя эта техника эффективна, она требует точной анатомической идентификации, может быть технически сложной и связана с потенциальными рисками, такими как пункция сосудов или системная токсичность местного анестетика. Совсем недавно была описана сакральная блокада плоскости мышцы, выпрямляющей позвоночник (ESP), как более простая, ультразвуковая техника, которая может обеспечить эффективную аналгезию для процедур, затрагивающих промежность и аноректальную область. Ее профиль безопасности и простота выполнения могут представлять собой привлекательную альтернативу блокаде полового нерва, особенно в амбулаторных условиях.

Исследование PUSHES разработано как рандомизированное, контролируемое, двойное слепое исследование для прямого сравнения эффективности сакральной блокады ESP и блокады полового нерва для контроля боли после амбулаторной геморроидэктомии. Всего будет включено 64 взрослых пациента, перенесших плановую геморроидэктомию под стандартизированной спинальной анестезией. После спинальной анестезии участники будут рандомизированы для получения либо сакральной блокады ESP с ропивакаином и ложной блокады полового нерва с физиологическим раствором, либо блокады полового нерва с ропивакаином и ложной сакральной блокады ESP с физиологическим раствором. Эта двойная имитационная схема обеспечивает ослепление пациентов, анестезиологов и оценщиков исходов.

Первичной конечной точкой является интенсивность боли через 4 часа после операции, измеренная с использованием 10-балльной визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). Вторичные конечные точки включают оценки боли через 12 и 24 часа, время до первой спасательной аналгезии, потребление опиоидов, вехи функционального восстановления (мобилизация, способность к мочеиспусканию, возвращение к исходной активности) и связанные с блокадой или системные нежелательные явления.

Путем систематического сравнения этих двух техник это исследование направлено на выявление того, может ли сакральная блокада ESP обеспечить эквивалентную или превосходящую аналгезию по сравнению с блокадой полового нерва, предлагая при этом более простую и безопасную альтернативу для рутинной клинической практики.