PUSHES (Pudendal Block Versus Sacral ESP Hemorrhoidectomy Study) (PUSHES)

Hemoroidektomi forblir en av de vanligste anorektale prosedyrene som utføres globalt, men den er ofte forbundet med betydelig postoperativ smerte som kan hemme bedring, forsinke utskrivelse og øke uplanlagt helsetjenestebruk. Effektiv analgesi er derfor en sentral komponent i perioperativ behandling i denne populasjonen.

Tradisjonelt har pudendusblokkaden blitt brukt for å gi postoperativ analgesi etter hemoroidektomi. Selv om den er effektiv, krever denne teknikken presis anatomisk identifikasjon, kan være teknisk utfordrende og er forbundet med potensielle risikoer som vaskulær punktering eller systemisk toksisitet av lokalbedøvelse. Nylig har sakral erector spinae plan-blokkaden (ESP-blokkaden) blitt beskrevet som en enklere, ultralydstyrt teknikk som kan gi effektiv analgesi for prosedyrer som involverer perineal- og anorektalregionen. Dens sikkerhetsprofil og enkel utførelse kan representere et attraktivt alternativ til pudendusblokkaden, spesielt i ambulante settinger.

PUSHES-studien er utformet som en randomisert, kontrollert, dobbeltblindet studie for å direkte sammenligne effektiviteten av sakral ESP-blokk kontra pudendusblokk for smertelindring etter ambulant hemoroidektomi. Totalt 64 voksne pasienter som gjennomgår elektiv hemoroidektomi under standardisert spinalanestesi vil bli inkludert. Etter spinalanestesi vil deltakerne bli randomisert til å motta enten en sakral ESP-blokk med ropivakain og en falsk pudendusblokk med saltvann, eller en pudendusblokk med ropivakain og en falsk sakral ESP-blokk med saltvann. Dette dobbelt-dummy-designet sikrer blindering av pasienter, anestesileger og resultatvurderere.

Hovedendepunktet er smerteintensitet 4 timer postoperativt, målt ved bruk av en 10-punkts visuell analog skala (VAS). Sekundære endepunkter inkluderer smerteskårer ved 12 og 24 timer, tid til første redningsanalgesi, opioidforbruk, funksjonelle bedringsmilestener (mobilisering, evne til å tømme blæren, tilbakevending til normal aktivitet) og blokk-relaterte eller systemiske bivirkninger.

Ved å systematisk sammenligne disse to teknikkene, har denne studien som mål å identifisere om sakral ESP-blokken kan gi tilsvarende eller overlegen analgesi sammenlignet med pudendusblokken, samtidig som den tilbyr et enklere, tryggere alternativ for rutinemessig klinisk praksis.