PUSHES (Estudio sobre Hemorroidectomía: Bloqueo Pudendo versus ESP Sacro) (PUSHES)

La hemorroidectomía sigue siendo uno de los procedimientos anorrectales más comunes realizados en todo el mundo, pero con frecuencia se asocia con dolor postoperatorio significativo que puede afectar la recuperación, retrasar el alta y aumentar el uso no planificado de servicios de salud. Por lo tanto, la analgesia efectiva es un componente central de la atención perioperatoria en esta población.

Tradicionalmente, se ha utilizado el bloqueo del nervio pudendo para proporcionar analgesia postoperatoria después de la hemorroidectomía. Aunque efectiva, esta técnica requiere una identificación anatómica precisa, puede ser técnicamente desafiante y está asociada con riesgos potenciales como la punción vascular o la toxicidad sistémica del anestésico local. Más recientemente, se ha descrito el bloqueo del plano del erector espinal sacro (ESP) como una técnica más simple guiada por ultrasonido que puede proporcionar analgesia efectiva para procedimientos que involucran la región perineal y anorrectal. Su perfil de seguridad y facilidad de ejecución podrían representar una alternativa atractiva al bloqueo del nervio pudendo, especialmente en el entorno ambulatorio.

El ensayo PUSHES está diseñado como un estudio aleatorizado, controlado y doble ciego para comparar directamente la eficacia del bloqueo ESP sacro versus el bloqueo del nervio pudendo para el control del dolor después de la hemorroidectomía ambulatoria. Se incluirán un total de 64 pacientes adultos sometidos a hemorroidectomía electiva bajo anestesia espinal estandarizada. Después de la anestesia espinal, los participantes serán aleatorizados para recibir un bloqueo ESP sacro con ropivacaína y un bloqueo pudendo simulado con solución salina, o un bloqueo pudendo con ropivacaína y un bloqueo ESP sacro simulado con solución salina. Este diseño doble ciego asegura el enmascaramiento de pacientes, anestesiólogos y evaluadores de resultados.

El criterio de valoración principal es la intensidad del dolor a las 4 horas postoperatorias, medida mediante una Escala Visual Analógica (EVA) de 10 puntos. Los criterios de valoración secundarios incluyen las puntuaciones de dolor a las 12 y 24 horas, el tiempo hasta la primera analgesia de rescate, el consumo de opioides, los hitos de recuperación funcional (movilización, capacidad para orinar, retorno a la actividad basal) y los eventos adversos relacionados con el bloqueo o sistémicos.

Al comparar sistemáticamente estas dos técnicas, este ensayo tiene como objetivo identificar si el bloqueo ESP sacro puede proporcionar una analgesia equivalente o superior al bloqueo del nervio pudendo, ofreciendo al mismo tiempo una alternativa más simple y segura para la práctica clínica rutinaria.