PUSHES (Estudo de Hemorroidectomia: Bloqueio Pudendo versus ESP Sacral) (PUSHES)

A hemorroidectomia continua a ser um dos procedimentos anorretais mais comuns realizados em todo o mundo, mas está frequentemente associada a dor pós-operatória significativa que pode prejudicar a recuperação, atrasar a alta e aumentar a utilização não planeada de cuidados de saúde.
Uma analgesia eficaz é, portanto, um componente central dos cuidados perioperatórios nesta população.

Tradicionalmente, o bloqueio do nervo pudendo tem sido utilizado para fornecer analgesia pós-operatória após hemorroidectomia.
Embora eficaz, esta técnica requer uma identificação anatómica precisa, pode ser tecnicamente desafiadora e está associada a riscos potenciais, como punção vascular ou toxicidade sistémica do anestésico local.
Mais recentemente, o bloqueio do plano do eretor da espinhal sacral (ESP) foi descrito como uma técnica mais simples, guiada por ultrassom, que pode fornecer analgesia eficaz para procedimentos envolvendo a região perineal e anorretal.
O seu perfil de segurança e facilidade de execução podem representar uma alternativa atrativa ao bloqueio do nervo pudendo, especialmente em ambiente ambulatorial.

O ensaio PUSHES foi concebido como um estudo randomizado, controlado e duplamente cego para comparar diretamente a eficácia do bloqueio sacral ESP versus o bloqueio do nervo pudendo para o controlo da dor após hemorroidectomia ambulatorial.
Serão recrutados um total de 64 doentes adultos submetidos a hemorroidectomia eletiva sob anestesia espinhal padronizada.
Após anestesia espinhal, os participantes serão randomizados para receber um bloqueio sacral ESP com ropivacaína e um bloqueio pudendo simulado com soro fisiológico, ou um bloqueio pudendo com ropivacaína e um bloqueio sacral ESP simulado com soro fisiológico.
Este desenho duplo-dummy garante o cegamento dos doentes, anestesiologistas e avaliadores de resultados.

O endpoint primário é a intensidade da dor às 4 horas pós-operatórias, medida usando uma Escala Visual Analógica (EVA) de 10 pontos.
Os endpoints secundários incluem pontuações de dor às 12 e 24 horas, tempo até à primeira analgesia de resgate, consumo de opioides, marcos de recuperação funcional (mobilização, capacidade de urinar, retorno à atividade basal) e eventos adversos relacionados com o bloqueio ou sistémicos.

Ao comparar sistematicamente estas duas técnicas, este ensaio visa identificar se o bloqueio sacral ESP pode fornecer analgesia equivalente ou superior ao bloqueio do nervo pudendo, oferecendo simultaneamente uma alternativa mais simples e segura para a prática clínica de rotina.