PUSHES (Pudendal Blokkade versus Sacrale ESP Hemorroïdectomie Studie) (PUSHES)

Hemorrhoidectomie blijft een van de meest uitgevoerde anorectale ingrepen wereldwijd, maar wordt vaak geassocieerd met aanzienlijke postoperatieve pijn die het herstel kan belemmeren, ontslag kan vertragen en onvoorziene zorgconsumptie kan vergroten. Effectieve analgesie is daarom een centrale component van de perioperatieve zorg bij deze populatie.

Traditioneel wordt de pudenduszenuwblokkade gebruikt om postoperatieve analgesie na hemorrhoidectomie te bieden. Hoewel effectief, vereist deze techniek nauwkeurige anatomische identificatie, kan technisch uitdagend zijn en is geassocieerd met potentiële risico's zoals vasculaire punctie of systemische toxiciteit van lokale anesthetica. Recenter is de sacrale erector spinae plane (ESP)-blokkade beschreven als een eenvoudigere, echogeleide techniek die effectieve analgesie kan bieden voor ingrepen in het perineale en anorectale gebied. Het veiligheidsprofiel en gebruiksgemak kunnen een aantrekkelijk alternatief vormen voor de pudenduszenuwblokkade, vooral in de ambulante setting.

De PUSHES-studie is opgezet als een gerandomiseerde, gecontroleerde, dubbelblinde studie om de werkzaamheid van sacrale ESP-blokkade versus pudenduszenuwblokkade voor pijncontrole na ambulante hemorrhoidectomie direct te vergelijken. In totaal zullen 64 volwassen patiënten die een electieve hemorrhoidectomie ondergaan onder gestandaardiseerde spinale anesthesie worden geïncludeerd. Na spinale anesthesie worden deelnemers gerandomiseerd om óf een sacrale ESP-blokkade met ropivacaïne en een schampudendusblokkade met zoutoplossing, óf een pudendusblokkade met ropivacaïne en een schamsacrale ESP-blokkade met zoutoplossing te ontvangen. Dit dubbel-dummy ontwerp waarborgt de blindering van patiënten, anesthesiologen en uitkomstbeoordelaars.

Het primaire eindpunt is de pijnintensiteit 4 uur postoperatief, gemeten met een 10-punts Visueel Analoge Schaal (VAS). Secundaire eindpunten omvatten pijnscores na 12 en 24 uur, tijd tot eerste rescue-analgesie, opioïdeconsumptie, functionele herstelmijlpalen (mobilisatie, mictievermogen, terugkeer naar baseline-activiteit) en blokgerelateerde of systemische bijwerkingen.

Door deze twee technieken systematisch te vergelijken, beoogt deze studie te bepalen of de sacrale ESP-blokkade equivalente of superieure analgesie kan bieden ten opzichte van de pudenduszenuwblokkade, terwijl het een eenvoudiger, veiliger alternatief biedt voor de routinematige klinische praktijk.