PUSHES (Studie porovnávající pudendální blokádu versus sakrální ESP hemoroidální resekci) (PUSHES)

Hemoroidektomie zůstává jedním z nejčastějších anorektálních výkonů prováděných celosvětově, ale je často spojena s významnou pooperační bolestí, která může narušit rekonvalescenci, oddálit propuštění a zvýšit neplánovanou zdravotní péči. Účinná analgezie je proto ústřední složkou perioperativní péče u této populace.

Tradičně se pudendální nervová blokáda používala k poskytnutí pooperační analgezie po hemoroidektomii. Ačkoli účinná, tato technika vyžaduje přesnou anatomickou identifikaci, může být technicky náročná a je spojena s potenciálními riziky, jako je vaskulární punkce nebo systémová toxicita lokálních anestetik. V poslední době byla popsána sakrální erector spinae plane (ESP) blokáda jako jednodušší, ultrazvukem vedená technika, která může poskytnout účinnou analgezii pro výkony zahrnující perineální a anorektální oblast. Její bezpečnostní profil a snadnost provedení by mohly představovat atraktivní alternativu k pudendální nervové blokádě, zejména v ambulantním prostředí.

Studie PUSHES je navržena jako randomizovaná, kontrolovaná, dvojitě zaslepená studie, která přímo porovnává účinnost sakrální ESP blokády versus pudendální nervové blokády pro kontrolu bolesti po ambulantní hemoroidektomii. Bude zařazeno celkem 64 dospělých pacientů podstupujících elektivní hemoroidektomii pod standardizovanou spinální anestezií. Po spinální anestezii budou účastníci randomizováni tak, aby obdrželi buď sakrální ESP blokádu s ropivakainem a falešnou pudendální blokádu s fyziologickým roztokem, nebo pudendální blokádu s ropivakainem a falešnou sakrální ESP blokádu s fyziologickým roztokem. Tento dvojitě slepý design zajišťuje zaslepení pacientů, anesteziologů a hodnotitelů výsledků.

Primárním cílem je intenzita bolesti 4 hodiny po operaci, měřená pomocí 10bodové vizuální analogové škály (VAS). Sekundární cíle zahrnují skóre bolesti v 12 a 24 hodinách, čas do první záchranné analgezie, spotřebu opioidů, milníky funkčního zotavení (mobilizace, schopnost močit, návrat k běžné aktivitě) a blokádou související nebo systémové nežádoucí účinky.

Tím, že systematicky porovnává tyto dvě techniky, tato studie si klade za cíl zjistit, zda sakrální ESP blokáda může poskytnout ekvivalentní nebo lepší analgezii než pudendální nervová blokáda, a zároveň nabídnout jednodušší a bezpečnější alternativu pro rutinní klinickou praxi.