PUSHES (Badanie porównawcze blokady nerwu sromowego a hemoroidektomii z dostępu przez kość krzyżową ESP) (PUSHES)

Hemoroidektomia pozostaje jednym z najczęściej wykonywanych zabiegów odbytnicy na świecie, jednak często wiąże się ze znacznym bólem pooperacyjnym, który może utrudniać rekonwalescencję, opóźnić wypis ze szpitala i zwiększyć niezamierzone wykorzystanie opieki zdrowotnej. Skuteczna analgezja jest zatem kluczowym elementem opieki okołooperacyjnej w tej populacji.

Tradycyjnie, blokada nerwu sromowego była stosowana w celu zapewnienia analgezji pooperacyjnej po hemoroidektomii. Chociaż skuteczna, ta technika wymaga precyzyjnej identyfikacji anatomicznej, może być technicznie wymagająca i wiąże się z potencjalnymi ryzykami, takimi jak nakłucie naczynia lub ogólnoustrojowa toksyczność środka znieczulającego miejscowo. Niedawno opisano blokadę płaszczyzny mięśnia prostownika grzbietu (ESP) na poziomie krzyżowym jako prostszą, prowadzoną pod kontrolą USG technikę, która może zapewnić skuteczną analgezję dla zabiegów obejmujących okolicę krocza i odbytnicy. Jej profil bezpieczeństwa i łatwość wykonania mogą stanowić atrakcyjną alternatywę dla blokady nerwu sromowego, szczególnie w warunkach ambulatoryjnych.

Badanie PUSHES zostało zaprojektowane jako randomizowane, kontrolowane, podwójnie ślepe badanie mające bezpośrednio porównać skuteczność blokady ESP na poziomie krzyżowym z blokadą nerwu sromowego w kontroli bólu po ambulatoryjnej hemoroidektomii. Łącznie zostanie włączonych 64 dorosłych pacjentów poddawanych planowej hemoroidektomii w standardowym znieczuleniu podpajęczynówkowym. Po znieczuleniu podpajęczynówkowym uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do otrzymania blokady ESP na poziomie krzyżowym z ropiwakainą i pozorowanej blokady nerwu sromowego z solą fizjologiczną lub blokady nerwu sromowego z ropiwakainą i pozorowanej blokady ESP na poziomie krzyżowym z solą fizjologiczną. Ten podwójnie ślepy projekt zapewnia zaślepienie pacjentów, anestezjologów i oceniających wyniki.

Punktem końcowym pierwszorzędowym jest natężenie bólu 4 godziny po operacji, mierzone za pomocą 10-punktowej Wizualnej Skali Analogowej (VAS). Punkty końcowe drugorzędowe obejmują wyniki bólu po 12 i 24 godzinach, czas do pierwszej analgezji ratunkowej, zużycie opioidów, kamienie milowe funkcjonalnej rekonwalescencji (mobilizacja, możliwość oddania moczu, powrót do podstawowej aktywności) oraz zdarzenia niepożądane związane z blokadą lub ogólnoustrojowe.

Systematycznie porównując te dwie techniki, to badanie ma na celu ustalenie, czy blokada ESP na poziomie krzyżowym może zapewnić równoważną lub lepszą analgezję niż blokada nerwu sromowego, oferując jednocześnie prostszą, bezpieczniejszą alternatywę dla rutynowej praktyki klinicznej.