PUSHES (Pudendal Block Versus Sacral ESP Hemorrhoidectomy Studie) (PUSHES)

Hemoroidektomi forbliver en af de mest udførte anorektale procedurer på verdensplan, men den er ofte forbundet med betydelig postoperativ smerte, som kan hæmme genopretningen, forsinke udskrivelsen og øge uplanlagt sundhedsydelsesanvendelse. Effektiv analgesi er derfor en central komponent i perioperativ pleje i denne population.

Traditionsmæssigt har pudendalnerveblokaden været anvendt til at give postoperativ analgesi efter hemoroidektomi. Selvom effektiv, kræver denne teknik præcis anatomisk identifikation, kan være teknisk udfordrende og er forbundet med potentielle risici såsom vaskulær punktering eller systemisk toksicitet af lokalbedøvelse. For nylig er sakral erector spinae plan (ESP)-blokaden blevet beskrevet som en enklere, ultralydsvejledt teknik, som kan give effektiv analgesi for procedurer, der involverer perineal- og anorektalregionen. Dens sikkerhedsprofil og nemme udførelse kunne repræsentere et attraktivt alternativ til pudendalnerveblokaden, især i det ambulante miljø.

PUSHES-forsøget er designet som et randomiseret, kontrolleret, dobbeltblindet studie for direkte at sammenligne effektiviteten af sakral ESP-blok versus pudendalnerveblok for smertekontrol efter ambulant hemoroidektomi. I alt 64 voksne patienter, der gennemgår elektiv hemoroidektomi under standardiseret spinalanæstesi, vil blive inkluderet. Efter spinalanæstesi vil deltagerne blive randomiseret til enten at modtage en sakral ESP-blok med ropivacain og en sham-pudendalblok med saltvand, eller en pudendalblok med ropivacain og en sham-sakral ESP-blok med saltvand. Dette dobbelt-dummy-design sikrer blinding af patienter, anæstesilæger og resultatvurderere.

Det primære endepunkt er smerteintensitet 4 timer postoperativt, målt ved hjælp af en 10-punkts Visuel Analog Skala (VAS). Sekundære endepunkter inkluderer smertescore ved 12 og 24 timer, tid til første redningsanalgesi, opioidforbrug, funktionelle genopretningsmilepæle (mobilisering, evne til at tømme blæren, tilbagevenden til baseline-aktivitet) og blokrelaterede eller systemiske bivirkninger.

Ved systematisk at sammenligne disse to teknikker sigter dette forsøg på at identificere, om sakral ESP-blok kan give ækvivalent eller overlegen analgesi i forhold til pudendalnerveblokken, samtidig med at den tilbyder et enklere, sikrere alternativ til rutinemæssig klinisk praksis.