Efficacité de l'entraînement en résistance à faible charge avec restriction du flux sanguin dans l'épicondylite latérale (LE-LLRT-BFR)

Cette étude vise à évaluer l'efficacité de l'entraînement en résistance à faible charge avec restriction du flux sanguin (LLRT-BFR) chez les patients atteints d'épicondylite latérale, en utilisant des évaluations cliniques et échographiques.

Les patients âgés de 18 à 65 ans qui se présentent à la consultation externe de Médecine Physique et de Réadaptation de l'Hôpital de Formation et de Recherche Sisli Hamidiye Etfal avec une douleur au coude durant plus de 2 semaines et moins de 12 semaines seront dépistés pour l'éligibilité. Un diagnostic clinique d'épicondylite latérale sera établi par un médecin sur la base d'une douleur localisée à la jonction ténopériostée du tendon extenseur commun (CET) au niveau de l'épicondyle latéral (LE) et de sa zone environnante, d'une sensibilité à la palpation, d'une douleur provoquée par des tests de provocation, notamment l'extension résistée du poignet et l'extension résistée du troisième doigt, d'une réduction de la force de préhension et d'une altération des activités de la vie quotidienne. Les patients qui répondent aux critères d'inclusion et qui donnent leur consentement éclairé seront inclus.

Les participants éligibles seront répartis aléatoirement en deux groupes à l'aide d'un programme de randomisation informatisé, avec une stratification basée sur le sexe, l'âge et la dominance du membre supérieur. Ces deux groupes seront un groupe expérimental recevant un entraînement en résistance à faible charge avec restriction du flux sanguin (LLRT-BFR) et un groupe témoin recevant le même entraînement en résistance à faible charge avec une restriction simulée du flux sanguin (LLRT-Sham BFR).

Dans le groupe de traitement LLRT-BFR, la pression d'occlusion artérielle (AOP) individualisée sera déterminée avant chaque séance. Un brassard pneumatique sera placé dans la région la plus proximale du membre supérieur, juste distal à l'insertion du muscle deltoïde. Pendant l'exercice, la pression du brassard sera fixée à un niveau standardisé correspondant à 40 % de l'AOP mesurée, conformément aux protocoles précédemment publiés. Les participants de ce groupe suivront des séances supervisées de LLRT-BFR deux fois par semaine pendant 6 semaines, soit un total de 12 séances.

Dans le groupe témoin LLRT-Sham BFR, la pression d'occlusion artérielle (AOP) individualisée sera également déterminée avant chaque séance. Un brassard pneumatique sera placé dans la région la plus proximale du membre supérieur, juste distal à l'insertion du muscle deltoïde, de la même manière que dans le groupe expérimental. Pendant l'exercice, le brassard sera appliqué sans gonflage intentionnel ; toute pression présente sera limitée à celle résultant uniquement du placement du brassard et sera nettement inférieure à la pression d'occlusion artérielle (AOP) déterminée individuellement, et insuffisante pour induire une restriction significative du flux sanguin. Les participants de ce groupe suivront des séances supervisées de LLRT-Sham BFR deux fois par semaine pendant 6 semaines, soit un total de 12 séances.

L'AOP sera évaluée alors que le patient est assis confortablement, en utilisant un brassard pneumatique et une échographie Doppler avec une sonde linéaire adaptée à l'examen musculosquelettique pour détecter la pulsation de l'artère radiale. On veillera à appliquer une pression minimale de la sonde pour éviter d'influencer les mesures de l'AOP. La pression du brassard à laquelle l'activité Doppler due à la pulsation de l'artère radiale n'est plus détectable sera enregistrée comme l'AOP. Pendant l'exercice, la pression du brassard sera appliquée selon l'attribution du groupe et maintenue tout au long de chaque série d'exercices, et relâchée entre les différents exercices, permettant un afflux artériel continu tout en restreignant temporairement le retour veineux de manière contrôlée et sûre.

Chaque séance de traitement comprendra environ 45 minutes de thérapie par l'exercice supervisée, réalisée conformément à la pratique clinique habituelle. Le programme d'exercices consistera en des exercices de renforcement à faible charge pour la flexion et l'extension du poignet, la pronation et la supination de l'avant-bras, et la déviation radiale et cubitale du poignet, ainsi que des exercices d'étirement ciblant les groupes musculaires fléchisseurs et extenseurs du poignet. Les exercices seront effectués selon un schéma de 3x10 répétitions, avec des intervalles de repos de 30 secondes entre les séries et de 90 secondes entre les exercices ciblant différents groupes musculaires.

Les évaluations cliniques et échographiques seront réalisées au départ (avant traitement), le premier jour après l'achèvement du traitement, et à 4 et 12 semaines après le traitement. La mesure de résultat principale sera l'état fonctionnel évalué à l'aide du questionnaire Patient-Rated Tennis Elbow Evaluation (PRTEE). Les mesures de résultat secondaires comprendront l'intensité de la douleur évaluée par échelle visuelle analogique (EVA) pendant le mouvement, au repos, la nuit et pendant la préhension maximale ; la sensibilité à la douleur évaluée comme seuil de douleur à la pression à l'aide d'un algomètre ; la force de préhension maximale et sans douleur évaluée à l'aide d'un dynamomètre manuel ; les mesures échographiques de l'épaisseur du tendon extenseur commun obtenues à des localisations anatomiques standardisées (1 cm distal à l'épicondyle latéral, région capitellaire et région radiocapitellaire) ; les mesures de la surface de section transversale des muscles court extenseur radial du carpe et extenseur commun des doigts réalisées à un niveau standardisé correspondant à 40 % de la longueur de l'avant-bras mesurée distalement de l'épicondyle latéral vers la tubérosité de Lister ; le score total de l'échelle d'échographie évaluant des caractéristiques prédéfinies du tendon (par exemple, l'hypoéchogénicité, la néovascularisation, l'hétérogénéité et les anomalies osseuses) ; et la satisfaction du traitement évaluée à l'aide du score de Roles-Maudsley.

L'influence des variables démographiques et anthropométriques, y compris le sexe, l'âge, la taille, le poids, l'indice de masse corporelle (IMC) et la dominance du membre supérieur, sur les mesures de résultat sera également analysée.

La randomisation sera effectuée à l'aide d'un programme de randomisation informatisé par un assistant de recherche non évaluateur qui sera au courant de l'attribution des groupes et responsable de l'enregistrement des données. L'aveuglement sera assuré en gardant les participants ignorants de leur attribution de groupe et en maintenant les évaluateurs des résultats en aveugle quant à l'attribution des groupes tout au long de l'étude. L'étude est conçue comme un essai clinique contrôlé, prospectif, randomisé, en double aveugle et monocentrique.