- ICH GCP
- Registre américain des essais cliniques
- Essai clinique NCT07361523
Utilisation de dispositifs de spectroscopie proche infrarouge pour évaluer la perfusion myocardique et viscérale pendant la chirurgie cardiaque congénitale complexe
L'utilisation de la spectroscopie proche infrarouge (NIRS) est une technique récemment intégrée par plusieurs autres spécialités chirurgicales pour mesurer la perfusion tissulaire, comme en chirurgie plastique pour permettre une détection plus précoce des compromis vasculaires du lambeau libre dans le protocole de surveillance postopératoire, avec des résultats prometteurs. L'IntraOx est un oxymètre portatif qui utilise la NIRS pour mesurer la saturation en oxygène des tissus et qui a été utilisé comme alternative à l'indocyanine verte (ICG) pour évaluer la perfusion intestinale dans les cas d'anastomose colorectale. L'IntraOx est une technologie prometteuse, également stérile et facile à utiliser, qui peut être intégrée dans les procédures de chirurgie cardiaque congénitale pour évaluer la perfusion myocardique de manière sensible au temps. Cette technologie pourrait également être utilisée sur le foie pour évaluer la perfusion systémique comme un autre indicateur de la fonction cardiaque, en conjonction avec l'échocardiographie transœsophagienne peropératoire (ETO). Cela pourrait fournir des données plus concrètes non seulement sur la perfusion myocardique, mais aussi sur la perfusion systémique. Ces données pourraient être cruciales pour aider les chirurgiens à prendre des décisions chirurgicales et pourraient contribuer à améliorer les résultats des patients.
Il s'agira d'une revue prospective de l'utilisation du dispositif Intra.Ox pendant la chirurgie cardiaque à différents moments de la procédure pour évaluer la perfusion. Ce dispositif est approuvé par la FDA pour une utilisation chez les adultes, mais pas approuvé pour une utilisation chez les enfants et sera expérimental chez les enfants.
L'objectif principal de cette étude est de tester si l'Intra.Ox (Vioptix Inc.), utilisant la spectroscopie proche infrarouge pour mesurer la saturation en oxygène des tissus, peut être utilisé pour évaluer la perfusion myocardique et viscérale à différents moments pendant la chirurgie cardiaque congénitale complexe, en particulier celles impliquant une manipulation des artères coronaires, comme les patients subissant des opérations de switch artériel ou une palliation de stade 1 pour le syndrome du cœur gauche hypoplasique. Les investigateurs utiliseraient également ce dispositif sur le foie pour évaluer la perfusion systémique. L'objectif secondaire est d'évaluer si les investigateurs seraient en mesure d'utiliser les informations du dispositif Intra.Ox pour prendre des décisions cliniques pouvant améliorer les résultats des patients.
Aperçu de l'étude
Statut
Les conditions
Intervention / Traitement
Type d'étude
Inscription (Estimé)
Contacts et emplacements
Coordonnées de l'étude
- Nom: Sitaram Emani, M.D.
- Numéro de téléphone: 617-355-7932
- E-mail: Sitaram.Emani@CARDIO.CHBOSTON.ORG
Sauvegarde des contacts de l'étude
- Nom: Vivian Nguyen, B.A.
- Numéro de téléphone: 617-355-7932
- E-mail: Vivian.Nguyen@childrens.harvard.edu
Critères de participation
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
- Enfant
- Adulte
- Adulte plus âgé
Accepte les volontaires sains
Méthode d'échantillonnage
Population étudiée
La description
Critères d'inclusion :
- Tous les patients de plus d'un an subissant une chirurgie cardiaque congénitale au Boston Children's Hospital sont éligibles pour participer à cette étude.
- Tous les sujets subissant une chirurgie cardiaque congénitale au Boston Children's Hospital seront dépistés pour inclusion dans cette étude. Le dépistage priorisera l'identification des patients présentant un risque de diminution de la perfusion myocardique et périphérique pour toute raison, selon le jugement clinique du Dr Sitaram Emani.
- L'éligibilité sera examinée à l'avance en dépistant les procédures chirurgicales à venir. Tous les patients de plus d'un an seront éligibles pour participer à cette étude et seront dépistés pour inclusion. Tout patient à risque de malperfusion pendant la circulation extracorporelle (par ex. Fontan, réparation biventriculaire, temps de clampage croisé prolongés, etc.) sera identifié à l'avance et priorisé pour inclusion dans l'étude.
Critères d'exclusion :
- Tout dossier marqué « refus de recherche ».
- Les nouveau-nés et les enfants de moins d'un an subissant une chirurgie
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
Cohortes et interventions
Groupe / Cohorte |
Intervention / Traitement |
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Patients de l'appareil IntraOx
Patients pédiatriques subissant une chirurgie cardiaque congénitale avec risque d'ischémie myocardique ou périphérique avec utilisation de l'appareil IntraOx en peropératoire pour évaluer la perfusion myocardique et viscérale à 4 moments différents
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L'appareil Intra.Ox sera utilisé pour mesurer les lectures de %StO2 prises à différents moments pendant la chirurgie, notamment : (1) avant la circulation extracorporelle lorsque le cœur est perfusé par les artères coronaires, (2) après que le patient est placé sous circulation extracorporelle (CEC) mais avant la pose d'une pince de cross-clamp, (3) après la pose d'une pince de cross-clamp lorsque le cœur n'est pas perfusé par la CEC, et (4) après que le patient est retiré de la CEC et que le cœur est reperfusé.
Ces lectures n'auront pas d'impact sur la prise en charge chirurgicale du patient, et la chirurgie cardiaque congénitale sera réalisée selon les standards de soins, selon l'appréciation du chirurgien.
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Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Saturation en oxygène
Délai: Jour 0 (« baseline ») jusqu'à 2 semaines post-opération
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Niveaux de saturation en oxygène mesurés par : oxymétrie de pouls, oxymètre tissulaire, gaz du sang artériel et gaz du sang veineux en unités de %
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Jour 0 (« baseline ») jusqu'à 2 semaines post-opération
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Test de la fonction hépatique : ALP
Délai: Jour 0 ("baseline") jusqu'à 2 semaines post-opération
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Tests de la fonction hépatique post-opératoires : Phosphatase alcaline (ALP) en unités d'unités internationales par litre (U/L ou UI/L) comme mesure des effets de la perfusion systémique
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Jour 0 ("baseline") jusqu'à 2 semaines post-opération
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Test de la fonction hépatique : AST
Délai: Jour 0 (« baseline ») jusqu'à 2 semaines post-opération
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Test de la fonction hépatique post-opératoire : AST (Aspartate Aminotransférase) en unités d'unités internationales par litre (U/L ou IU/L) comme mesure des effets de la perfusion systémique
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Jour 0 (« baseline ») jusqu'à 2 semaines post-opération
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Test de fonction hépatique : ALT
Délai: Jour 0 ("baseline") jusqu'à 2 semaines post-opératoire
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Test de la fonction hépatique postopératoire : ALT (Alanine Transaminase) en unités d'unités internationales par litre (U/L ou IU/L) comme mesure des effets de la perfusion systémique
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Jour 0 ("baseline") jusqu'à 2 semaines post-opératoire
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Fonction cardiaque
Délai: Jour 0 (« baseline ») jusqu'à 2 semaines post-opération
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Mesure de la fonction cardiaque par la fraction d'éjection (en %) dans les résultats de l'échocardiographie postopératoire.
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Jour 0 (« baseline ») jusqu'à 2 semaines post-opération
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Fonction rénale
Délai: Jour 0 ("baseline") jusqu'à 2 semaines post-opération
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Valeurs de laboratoire de l'urée sanguine (BUN) et de la créatinine (Cr) en unités de mg/dL comme mesure de la fonction rénale et de la perfusion
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Jour 0 ("baseline") jusqu'à 2 semaines post-opération
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Mortalité et complications majeures
Délai: Jour 0 ("baseline") jusqu'à 2 semaines après l'opération
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Complications majeures telles que définies par la STS et la Congenital Heart Surgeons Society, incluant l'insuffisance rénale nécessitant une dialyse, le déficit neurologique permanent, le stimulateur cardiaque, le diaphragme paralysé, le support circulatoire mécanique et la réintervention non planifiée.
Cela sera enregistré comme un seul résultat (qu'un patient ait eu ou non une mortalité et des complications majeures) et ne mesurera pas de multiples évaluations ; il s'agit d'une évaluation quantitative de savoir si un patient a rencontré l'une des complications majeures ou la mortalité telles que définies ci-dessus.
Il n'y a pas d'unités de mesure.
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Jour 0 ("baseline") jusqu'à 2 semaines après l'opération
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Lactate
Délai: Jour 0 ("baseline") jusqu'à 2 semaines post-opération
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Taux de lactate en mmol/L comme mesure de la perfusion tissulaire.
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Jour 0 ("baseline") jusqu'à 2 semaines post-opération
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pH
Délai: Jour 0 (« baseline ») jusqu'à 2 semaines post-opération
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pH à partir des gaz du sang artériel et veineux pour mesurer l'acidité/alcalinité du sang.
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Jour 0 (« baseline ») jusqu'à 2 semaines post-opération
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Gaz du sang : PaO₂
Délai: Jour 0 ("baseline") jusqu'à 2 semaines après l'opération
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PaO2 (pressions partielles d'oxygène) en mmHg provenant des gaz du sang artériels et veineux
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Jour 0 ("baseline") jusqu'à 2 semaines après l'opération
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Gaz du sang : PaCO₂
Délai: Jour 0 ("baseline") jusqu'à 2 semaines post-opératoire
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PaCO2 (pression partielle de dioxyde de carbone) en mmHg à partir des gaz du sang artériel et veineux
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Jour 0 ("baseline") jusqu'à 2 semaines post-opératoire
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Bicarbonate
Délai: Jour 0 ("baseline") jusqu'à 2 semaines post-opération
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Valeurs de bicarbonate provenant des gaz du sang artériel et veineux en unités de mmol/L.
Il s'agit d'une mesure de résultat qui sera enregistrée, et non de multiples évaluations avec différentes unités de mesure.
Les valeurs de bicarbonate seront enregistrées à partir de deux sources différentes de gaz du sang en mmol/L.
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Jour 0 ("baseline") jusqu'à 2 semaines post-opération
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Descriptions qualitatives de l'échocardiographie
Délai: Jour 0 ("baseline") jusqu'à 2 semaines post-opération
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Mesure et enregistrement du rapport écrit qualitatif de l'interprétation de l'échocardiographie par le cardiologue, évaluant spécifiquement les mentions de 1) dysfonction valvulaire (régurgitation ou sténose), 2) dysfonction myocardique, hypokinésie, défauts de remplissage, etc. ou 3) toute autre anomalie mentionnée dans le rapport qualitatif concernant la fonction cardiaque
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Jour 0 ("baseline") jusqu'à 2 semaines post-opération
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Lactate
Délai: Jour 0 ("baseline") jusqu'à 2 semaines après l'opération
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Taux de lactate en mmol/L comme mesure de la perfusion tissulaire
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Jour 0 ("baseline") jusqu'à 2 semaines après l'opération
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Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
|---|---|---|
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Durée de séjour en unité de soins intensifs
Délai: Jour 0 (« baseline ») jusqu'à 2 semaines après l'opération
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Durée de séjour en unité de soins intensifs en jours
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Jour 0 (« baseline ») jusqu'à 2 semaines après l'opération
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Durée du séjour hospitalier
Délai: Jour 0 (« ligne de base ») jusqu'à 2 semaines après l'opération
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Durée de séjour à l'hôpital en jours
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Jour 0 (« ligne de base ») jusqu'à 2 semaines après l'opération
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Tests de la fonction hépatique : bilirubine
Délai: Jour 0 ("baseline") jusqu'à 2 semaines après l'opération
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Mesures de la bilirubine en unités de mg/dL pour évaluer la fonction hépatique comme indicateur de la perfusion tissulaire
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Jour 0 ("baseline") jusqu'à 2 semaines après l'opération
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Test de fonction hépatique : protéines
Délai: Jour 0 ("ligne de base") jusqu'à 2 semaines après l'opération
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Protéines totales en g/dL comme mesure de la fonction hépatique
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Jour 0 ("ligne de base") jusqu'à 2 semaines après l'opération
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Test de la fonction hépatique : albumine
Délai: Jour 0 ("baseline") jusqu'à 2 semaines post-opératoire
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Albumine en g/dL comme mesure de la fonction hépatique
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Jour 0 ("baseline") jusqu'à 2 semaines post-opératoire
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Électrolytes : sodium
Délai: Jour 0 ("baseline") jusqu'à 2 semaines post-opération
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Valeur de laboratoire du panel métabolique de base mesurant le sodium en unités de mEq/L
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Jour 0 ("baseline") jusqu'à 2 semaines post-opération
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Électrolytes : potassium
Délai: Jour 0 ("baseline") jusqu'à 2 semaines post-opératoire
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Valeurs de laboratoire du panel métabolique de base mesurant le potassium en unités de mEq/L
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Jour 0 ("baseline") jusqu'à 2 semaines post-opératoire
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Électrolytes : chlorure
Délai: Jour 0 ("baseline") jusqu'à 2 semaines post-opération
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Valeurs de laboratoire du panel métabolique de base mesurant le chlorure en unités de mEq/L
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Jour 0 ("baseline") jusqu'à 2 semaines post-opération
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Électrolytes : CO₂
Délai: Jour 0 ("baseline") jusqu'à 2 semaines post-opératoire
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Valeurs de laboratoire du panel métabolique de base mesurant le CO2 en unités de mEq/L
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Jour 0 ("baseline") jusqu'à 2 semaines post-opératoire
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Panel métabolique de base : glucose
Délai: Jour 0 ("baseline") jusqu'à 2 semaines post-opération
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Niveaux de glucose du bilan métabolique de base en unités de mg/dL
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Jour 0 ("baseline") jusqu'à 2 semaines post-opération
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Panneau métabolique de base : calcium
Délai: Jour 0 ("baseline") jusqu'à 2 semaines après l'opération
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Taux de calcium du bilan métabolique de base en unités de mg/dL
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Jour 0 ("baseline") jusqu'à 2 semaines après l'opération
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Diamètre de la valve aortique
Délai: Jour 0 ("baseline") jusqu'à 2 semaines après l'opération
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Diamètres de l'anneau valvulaire aortique mesurés en mm
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Jour 0 ("baseline") jusqu'à 2 semaines après l'opération
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Diamètre de la valve mitrale
Délai: Jour 0 (« baseline ») jusqu'à 2 semaines post-opératoire
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Diamètres de l'anneau mitral mesurés en mm
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Jour 0 (« baseline ») jusqu'à 2 semaines post-opératoire
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Diamètre de la valve pulmonaire
Délai: Jour 0 (« baseline ») jusqu'à 2 semaines post-opératoire
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Diamètres de l'anneau valvulaire pulmonaire mesurés en mm
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Jour 0 (« baseline ») jusqu'à 2 semaines post-opératoire
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Diamètre de la valve tricuspide
Délai: Jour 0 ("baseline") jusqu'à 2 semaines post-opération
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Diamètres de l'anneau de la valve tricuspide mesurés en mm
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Jour 0 ("baseline") jusqu'à 2 semaines post-opération
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Gradient de pression de la valve cardiaque : valve aortique
Délai: Jour 0 (« baseline ») jusqu'à 2 semaines post-opération
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Gradients de pression à travers la valve aortique mesurés par échocardiographie exprimés en mmHg
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Jour 0 (« baseline ») jusqu'à 2 semaines post-opération
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Gradient de pression valvulaire cardiaque : valve mitrale
Délai: Jour 0 ("baseline") jusqu'à 2 semaines post-opération
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Gradients de pression à travers la valve mitrale mesurés par échocardiographie en mmHg
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Jour 0 ("baseline") jusqu'à 2 semaines post-opération
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Gradient de pression valvulaire cardiaque : valve tricuspide
Délai: Jour 0 ("baseline") jusqu'à 2 semaines post-opératoire
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Gradients de pression à travers la valve tricuspide mesurés par échocardiographie en mmHg
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Jour 0 ("baseline") jusqu'à 2 semaines post-opératoire
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Gradient de pression de la valve cardiaque : valve pulmonaire
Délai: Jour 0 ("baseline") jusqu'à 2 semaines post-opératoire
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Gradients de pression à travers la valve pulmonaire mesurés par échocardiographie mesurés en mmHg
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Jour 0 ("baseline") jusqu'à 2 semaines post-opératoire
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Collaborateurs et enquêteurs
Parrainer
Collaborateurs
Publications et liens utiles
Publications générales
- Pasquali SK, Shahian DM, O'Brien SM, Jacobs ML, Gaynor JW, Romano JC, Gaies MG, Hill KD, Mayer JE, Jacobs JP. Development of a Congenital Heart Surgery Composite Quality Metric: Part 1-Conceptual Framework. Ann Thorac Surg. 2019 Feb;107(2):583-589. doi: 10.1016/j.athoracsur.2018.07.037. Epub 2018 Sep 15.
- Jacobs JP, Jacobs ML, Austin EH 3rd, Mavroudis C, Pasquali SK, Lacour-Gayet FG, Tchervenkov CI, Walters H 3rd, Bacha EA, Nido PJ, Fraser CD, Gaynor JW, Hirsch JC, Morales DL, Pourmoghadam KK, Tweddell JS, Prager RL, Mayer JE. Quality measures for congenital and pediatric cardiac surgery. World J Pediatr Congenit Heart Surg. 2012 Jan 1;3(1):32-47. doi: 10.1177/2150135111426732.
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- Cyran SE, Kimball TR, Meyer RA, Bailey WW, Lowe E, Balisteri WF, Kaplan S. Efficacy of intraoperative transesophageal echocardiography in children with congenital heart disease. Am J Cardiol. 1989 Mar 1;63(9):594-8. doi: 10.1016/0002-9149(89)90905-3.
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- Congenital Heart Defects: What are Congenital Heart Defects? (2022). https://www.nhlbi.nih.gov/health/congenital-heart-defects.
- Singh Y, Lakshminrusimha S. Perinatal Cardiovascular Physiology and Recognition of Critical Congenital Heart Defects. Clin Perinatol. 2021 Aug;48(3):573-594. doi: 10.1016/j.clp.2021.05.008.
Dates d'enregistrement des études
Dates principales de l'étude
Début de l'étude (Estimé)
Achèvement primaire (Estimé)
Achèvement de l'étude (Estimé)
Dates d'inscription aux études
Première soumission
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première publication (Réel)
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (Réel)
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière vérification
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