Efficacité Analgésique de l'Ajout de Différentes Doses de Dexmédétomidine en tant qu'Adjuvants avec la Bupivacaïne vs. Bupivacaïne

La chirurgie bariatrique est reconnue comme un traitement essentiel et efficace contre l'obésité et les maladies métaboliques associées, telles que le diabète de type 2. Avec la promotion de la récupération améliorée après chirurgie (RAAC) en chirurgie bariatrique, l'application du protocole RAAC a été largement acceptée. Comparé au traitement traditionnel, la RAAC réduit les risques potentiels de complications postopératoires, améliorant ainsi la qualité des soins pour les patients. Une gestion inadéquate de la douleur postopératoire peut augmenter la consommation d'analgésiques opioïdes, prolonger le délai de reprise de l'activité et l'hospitalisation, augmenter l'incidence des complications associées, accroître les coûts médicaux et réduire la qualité de vie. Les chirurgies bariatriques laparoscopiques sont considérées comme des procédures peu invasives, mais elles peuvent provoquer des douleurs sévères. Les opioïdes sont d'excellents analgésiques, mais ils présentent de nombreux effets secondaires comme la dépression respiratoire, ce qui peut compliquer davantage la gestion de la douleur dans les chirurgies bariatriques, en particulier en cas d'apnée obstructive du sommeil. D'autres comorbidités comme le diabète sucré et les maladies cardiovasculaires, fréquentes chez les patients obèses, peuvent également entraîner des difficultés dans la gestion de la douleur. Cette complexité met en lumière les défis du choix optimal de l'analgésie en chirurgie bariatrique.

La nouvelle technique de blocage régional (bloc du plan érecteur du rachis) peut être utilisée pour réduire efficacement la douleur postopératoire dans diverses procédures chirurgicales telles que la chirurgie mammaire, thoracique, abdominale et lombaire. Cependant, bien que l'utilisation d'anesthésiques locaux à longue durée d'action soit courante, elle ne procure pas une action prolongée. Même si un bloc nerveux continu par cathéter peut prolonger le soulagement de la douleur postopératoire, cette technique nécessite un temps et un coût supplémentaires, et augmente le risque d'infection et de complications neurologiques. La dexmédétomidine (DEX) est un agoniste hautement sélectif des récepteurs adrénergiques alpha-2, avec des effets sédatifs et d'épargne analgésique, réduisant le délire et l'agitation, ajoutant une sympatholyse périopératoire, des effets stabilisateurs cardiovasculaires et préservant la fonction respiratoire.

Dans des études cliniques antérieures, la DEX comme adjuvant aux anesthésiques locaux a le potentiel de prolonger la durée du blocage. Cependant, il reste incertain si la Dex comme adjuvant à la bupivacaïne pour le bloc du plan érecteur du rachis peut améliorer significativement la qualité de l'analgésie postopératoire et la récupération après une chirurgie bariatrique laparoscopique chez les patients obèses morbides. Ainsi, l'objectif principal de la présente étude était d'explorer les effets de différentes doses de Dex comme adjuvant à la bupivacaïne combinée au bloc du plan érecteur du rachis sur la qualité de l'analgésie postopératoire et de la récupération, et d'atteindre une anesthésie sans opioïdes chez les patients après une chirurgie bariatrique laparoscopique.