Efficacia analgesica dell'aggiunta di diverse dosi di dexmedetomidina come adiuvanti con bupivacaina vs. bupivacaina

La chirurgia bariatrica è riconosciuta come un trattamento essenziale ed efficace per l'obesità e le relative malattie metaboliche, come il diabete di tipo 2. Con la promozione del recupero potenziato dopo l'intervento chirurgico (ERAS) nella chirurgia bariatrica, l'applicazione del protocollo ERAS è stata ampiamente accettata. Rispetto al trattamento tradizionale, l'ERAS riduce la potenziale opportunità di complicanze postoperatorie, migliorando infine la qualità dell'assistenza ai pazienti. Una gestione inadeguata del dolore postoperatorio per i pazienti può aumentare la quantità di farmaci analgesici oppioidi consumati, prolungare il tempo per l'attività fuori dal letto e l'ospedalizzazione, aumentare l'incidenza di complicanze rilevanti, aumentare i costi medici e ridurre la qualità della vita. Gli interventi chirurgici bariatrici laparoscopici sono considerati procedure minimamente invasive, ma possono causare dolore severo. Gli oppioidi sono eccellenti analgesici, ma hanno molti effetti collaterali come la depressione respiratoria, che può complicare ulteriormente la gestione del dolore nelle chirurgie bariatriche, in particolare nei casi con apnea ostruttiva del sonno. Altre comorbidità come il diabete mellito e le malattie cardiovascolari che sono comuni nei pazienti con obesità possono anche portare a difficoltà nella gestione del dolore. Questa complessità evidenzia le sfide della scelta ottimale dell'analgesia nella chirurgia bariatrica.

La nuova tecnica di blocco regionale (blocco del piano dell'erettore della spina) può essere utilizzata per ridurre efficacemente il dolore postoperatorio in varie procedure chirurgiche come la chirurgia mammaria, toracica, addominale e lombare. Tuttavia, sebbene di solito si utilizzino anestetici locali a lunga durata d'azione (LAs), non forniscono una lunga durata d'azione. Anche se il blocco nervoso continuo basato su catetere può prolungare il tempo di sollievo dal dolore postoperatorio, questa tecnica richiede tempo e costi aggiuntivi, e aumenta il rischio di infezione e complicanze neurologiche. La dexmedetomidina (DEX) è un agonista altamente selettivo del recettore adrenergico alfa-2 con effetti sedativi e di risparmio analgesico, ridotta delirio e agitazione, con aggiunta di simpatolisi perioperatoria, effetti stabilizzanti cardiovascolari e preservazione della funzione respiratoria.

In precedenti studi clinici, la DEX come adiuvante agli LAs ha il potenziale di prolungare la durata del blocco. Tuttavia, non è ancora chiaro se il Dex come adiuvante alla bupivicaina per ESPB possa migliorare significativamente la qualità dell'analgesia postoperatoria e il recupero dopo la chirurgia bariatrica laparoscopica in pazienti morbidamente obesi. Pertanto, l'obiettivo principale del presente studio era esplorare gli effetti di diversi dosaggi di Dex come adiuvante alla bupivicaina combinata con ESPB sulla qualità dell'analgesia postoperatoria e del recupero e raggiungere l'anestesia senza oppioidi nei pazienti dopo la chirurgia bariatrica laparoscopica.