Rythmes stéroïdiens ultradiens dans les incidentalomes surrénaliens. (CHRONOMACS)

Les incidentalomes surrénaliens sont des masses surrénaliennes découvertes de manière fortuite lors d'une imagerie abdominale. Dans la grande majorité des cas, elles sont bénignes et le plus souvent non sécrétantes (adénome non sécrétant ou ANS). Dans environ 30 % des cas, elles sont responsables d'une sécrétion de cortisol autonome et modérément excessive (MACS pour « mild autonomous cortisol secretion »). Les MACS sont associées à une prévalence accrue de comorbidités cardiovasculaires et métaboliques, et à une mortalité plus élevée que les ANS. Au-delà de la production quantitative de cortisol, qui sert d'horloge pour le rythme biologique de multiples organes (muscle, foie, etc.), l'intégrité du « nadir » du cortisol (niveaux minimaux autour de minuit) est fondamentale d'un point de vue métabolique. Comme l'hypersécrétion de cortisol dans les MACS est modérée, il est suggéré que son impact est lié à des anomalies qualitatives/temporelles dans la sécrétion de cortisol et/ou d'autres stéroïdes apparentés. Seules deux études (Debono, JCEM, 2017 ; Ceccato, Endocrine, 2018) suggèrent qu'une production excessive de cortisol dans les MACS pourrait survenir en fin d'après-midi ou en début de soirée. Cependant, ces études sont basées sur un petit nombre de sujets et sont entravées par le faible nombre d'échantillons de sang ou de salive, qui sont inappropriés pour évaluer avec précision la dynamique de la sécrétion quotidienne de cortisol. De plus, ces études n'abordent pas la dynamique d'autres stéroïdes surrénaliens qui pourraient jouer un rôle dans la physiopathologie des MACS. Le système d'échantillonnage U-RHYTHMS est un système original et innovant pour analyser la dynamique de la production d'hormones stéroïdiennes sur 24 heures. En utilisant des échantillons de liquide interstitiel prélevés toutes les 20 minutes pendant 24 à 48 heures, dans lesquels des dosages hormonaux sont effectués, nous étudierons la dynamique de production stéroïdienne sur 24 heures dans les MACS et la comparerons à celle des ANS. Outre un intérêt physiopathologique, une meilleure compréhension de la dynamique anormale de production de cortisol pourrait améliorer, premièrement, le diagnostic des MACS avec l'identification de périodes cibles pour réaliser des prélèvements sanguins ; et, deuxièmement, améliorer la prise en charge thérapeutique des patients avec l'identification de périodes appropriées pour l'administration de médicaments stéroïdogènes à action courte.

Le consentement sera obtenu lors de l'inclusion. Le patient sera vu par le médecin investigateur à deux reprises, à 27 heures d'intervalle, pour l'insertion et le retrait du système U-RHYTHM. Les échantillons de microdialyse seront collectés dans le système de collecte. Les échantillons seront directement congelés à -20°C ou -80°C et transportés à -20°C au Laboratoire d'Analyse Ultradienne, Centre de Métabolomique, Département des Sciences Cliniques, Université de Bergen, Norvège, pour la préparation des échantillons, le profilage stéroïdien par LC-MSMS (panel de 21 stéroïdes) et l'analyse statistique. Le protocole de recherche ne comprend pas de suivi des patients.