Analyse de la fatigue et de l'activation électromyographique lors du sevrage de la ventilation mécanique (AFAEMG)

Cette étude clinique randomisée croisée vise à comparer les effets physiologiques de deux méthodes d'épreuve de ventilation spontanée (EVS) sur l'activité musculaire respiratoire et la fatigue chez les patients en cours de sevrage de la ventilation mécanique. Les patients intubés depuis au moins 24 heures qui répondent aux critères de stabilité clinique - incluant un niveau de conscience adéquat (Échelle de Glasgow ≥ 13), une stabilité hémodynamique sans fortes doses de vasopresseurs, et une fraction d'oxygène inspiré (FiO2) ≤ 0,4 - seront éligibles pour l'étude. Lors de l'inclusion, les participants seront randomisés dans l'une des deux séquences : pièce en T suivie de la ventilation en aide inspiratoire (VAI), ou VAI suivie de la pièce en T. L'EVS avec pièce en T implique une déconnexion du ventilateur avec de l'oxygène supplémentaire, tandis que l'EVS avec VAI est réalisée à 7 cmH2O avec une PEP entre 5-8 cmH2O. Chaque épreuve dure 30 minutes, séparées par une période de washout de 30 minutes pendant laquelle le patient est remis à ses paramètres ventilatoires initiaux de base pour assurer la récupération physiologique et prévenir les effets de report. Les données électromyographiques (sEMG) seront capturées à l'aide d'électrodes de surface placées sur les muscles intercostaux externes selon les recommandations SENIAM. Le traitement du signal comprend un filtre passe-bande Butterworth (20-450 Hz) et une fréquence d'échantillonnage d'au moins 1000 Hz. La valeur quadratique moyenne (RMS) sera utilisée pour quantifier l'activation musculaire, normalisée par rapport à l'effort inspiratoire maximal (%RMS) obtenu lors des manœuvres de pression inspiratoire maximale (PIM). La fatigue musculaire sera analysée par la fréquence médiane (MF) du spectre de puissance en utilisant la transformée de Fourier rapide (FFT). Après les EVS, les patients seront extubés et surveillés pendant 48 heures pour déterminer le taux de succès de l'extubation, défini comme l'absence de réintubation ou de support ventilatoire de secours. Calcul de la taille d'échantillon : La taille d'échantillon a été calculée sur la base des cinq premiers individus évalués, en considérant la moyenne et l'écart-type du critère de jugement principal (%RMS) entre les deux méthodes évaluées. En adoptant un seuil de significativité de 5% (a [alpha] = 0,05) et une puissance statistique de 80% (b [bêta] = 0,80), le calcul a indiqué un échantillon requis de [insira aqui o número total de pacientes, ex: 19] participants. Pour tenir compte des pertes d'échantillon possibles ou des artefacts techniques du signal, 10% supplémentaires ont été ajoutés au total. Analyse statistique : La distribution des données sera évaluée à l'aide du test de Shapiro-Wilk. Les variables continues seront exprimées en moyenne et écart-type ou médiane et intervalle interquartile, selon la normalité. Pour comparer le %RMS et la MF entre les méthodes pièce en T et VAI, un test T apparié ou un test des rangs signés de Wilcoxon sera utilisé. Pour l'analyse des points temporels (Baseline vs. 30e minute), une ANOVA à deux facteurs pour mesures répétées avec Post-hoc Bonferroni sera appliquée pour identifier les différences significatives et les effets d'interaction potentiels entre la méthode de sevrage et le temps. Les données catégorielles, telles que le taux de succès de l'extubation, seront analysées à l'aide du test du Chi-carré ou du test exact de Fisher. Une valeur p < 0,05 sera considérée comme statistiquement significative pour toutes les analyses, qui seront réalisées à l'aide du logiciel SPSS.