Analys av trötthet och elektromyografisk aktivering vid avvänjning från mekanisk ventilation (AFAEMG)

Denna randomiserade korsningsstudie syftar till att jämföra de fysiologiska effekterna av två metoder för spontana andningsprov (SBT) på andningsmuskelaktivitet och trötthet hos patienter som genomgår avvänjning från mekanisk ventilation. Patienter som varit intuberade i minst 24 timmar och uppfyller kliniska stabilitetskriterier – inklusive tillräckligt medvetandenivå (Glasgow Coma Scale ≥ 13), hemodynamisk stabilitet utan höga doser vasopressorer och inspirerad syrefraktion (FiO2) ≤ 0,4 – kommer att vara berättigade till studien. Vid inkludering randomiseras deltagarna till en av två sekvenser: T-piece följt av tryckstödsventilation (PSV), eller PSV följt av T-piece. T-piece SBT innebär koppling från respiratorn med tillskotts syre, medan PSV SBT utförs vid 7 cmH2O med PEEP mellan 5-8 cmH2O. Varje prov varar i 30 minuter, åtskilda av en 30-minuters uttvättningsperiod under vilken patienten återförs till sina ursprungliga baslinjeinställningar på respiratorn för att säkerställa fysiologisk återhämtning och förhindra kvarstående effekter. Elektromyografiska (sEMG) data kommer att samlas in med ytelektroder placerade på de yttre interkostala musklerna enligt SENIAM-riktlinjer. Signalbearbetning inkluderar ett Butterworth bandpassfilter (20-450 Hz) och en samplingsfrekvens på minst 1000 Hz. Root Mean Square (RMS) kommer att användas för att kvantifiera muskelaktivering, normaliserad mot det maximala inspiratoriska ansträngningsvärdet (%RMS) som erhållits under maximala inspiratoriska tryckmanövrar (MIP). Muskeltrötthet kommer att analyseras genom medianfrekvensen (MF) i effektspektrumet med hjälp av Fast Fourier Transform (FFT). Efter SBT-proven kommer patienterna att extuberas och övervakas i 48 timmar för att fastställa extuberingsframgångsgraden, definierad som frånvaro av reintubation eller räddningsventilatorstöd.Urvalsstorleksberäkning: Urvalsstorleken beräknades baserat på de första fem individerna som utvärderades, med hänsyn till medelvärdet och standardavvikelsen för det primära utfallet (%RMS) mellan de två utvärderade metoderna. Med en signifikansnivå på 5 % (a [alfa] = 0,05) och en statistisk styrka på 80 % (b [beta] = 0,80) indikerade beräkningen ett krav på [insira aqui o número total de pacientes, ex: 19] deltagare. För att ta hänsyn till eventuella urvalsförluster eller tekniska signalartefakter lades ytterligare 10 % till det totala antalet.Statistisk analys: Datafördelningen kommer att bedömas med Shapiro-Wilk-testet. Kontinuerliga variabler kommer att uttryckas som medelvärde och standardavvikelse eller median och interkvartilavstånd, beroende på normalitet. För att jämföra %RMS och MF mellan T-piece- och PSV-metoderna kommer en parade t-test eller Wilcoxon Signed-Rank-test att användas. För analysen av tidsintervaller (Baslinje vs. 30:e minuten) kommer en tvåvägs ANOVA för upprepade mätningar med Post-hoc Bonferroni att tillämpas för att identifiera signifikanta skillnader och potentiella interaktionseffekter mellan avvänjningsmetoden och tid. Kategoriska data, såsom extuberingsframgångsgrad, kommer att analyseras med Chi-två-testet eller Fishers exakta test. Ett p-värde < 0,05 kommer att anses statistiskt signifikant för alla analyser, som kommer att utföras med SPSS-programvara.