Análise da Fadiga e da Ativação Eletromiográfica no Desmame da Ventilação Mecânica (AFAEMG)

Este ensaio clínico randomizado cruzado visa comparar os efeitos fisiológicos de dois métodos de teste de respiração espontânea (SBT) na atividade e fadiga dos músculos respiratórios em pacientes submetidos ao desmame da ventilação mecânica. Pacientes intubados há pelo menos 24 horas que preencham os critérios de estabilidade clínica - incluindo nível adequado de consciência (Escala de Coma de Glasgow ≥ 13), estabilidade hemodinâmica sem altas doses de vasopressores e fração inspirada de oxigénio (FiO2) ≤ 0,4 - serão elegíveis para o estudo. Após inclusão, os participantes serão randomizados para uma de duas sequências: T-piece seguido de Ventilação com Suporte de Pressão (PSV) ou PSV seguido de T-piece. O SBT com T-piece envolve a desconexão do ventilador com oxigénio suplementar, enquanto o SBT com PSV é realizado a 7 cmH2O com PEEP entre 5-8 cmH2O. Cada teste dura 30 minutos, separados por um período de washout de 30 minutos durante o qual o paciente é devolvido às configurações iniciais de ventilador de linha de base para garantir recuperação fisiológica e prevenir efeitos de arrastamento. Os dados eletromiográficos (sEMG) serão capturados utilizando elétrodos de superfície colocados nos músculos intercostais externos seguindo as diretrizes SENIAM. O processamento de sinal inclui um filtro passa-banda Butterworth (20-450 Hz) e uma taxa de amostragem de pelo menos 1000 Hz. A Raiz Quadrada Média (RMS) será utilizada para quantificar a ativação muscular, normalizada contra o esforço inspiratório máximo (%RMS) obtido durante manobras de pressão inspiratória máxima (MIP). A fadiga muscular será analisada através da Frequência Mediana (MF) do espectro de potência utilizando a Transformada Rápida de Fourier (FFT). Após os SBTs, os pacientes serão extubados e monitorizados durante 48 horas para determinar a taxa de sucesso de extubação, definida como a ausência de reintubação ou suporte ventilatório de resgate. Cálculo do Tamanho da Amostra: O tamanho da amostra foi calculado com base nos primeiros cinco indivíduos avaliados, considerando a média e o desvio padrão do resultado primário (%RMS) entre os dois métodos avaliados. Adotando um nível de significância de 5% (a [alfa] = 0,05) e um poder estatístico de 80% (b [beta] = 0,80), o cálculo indicou uma amostra necessária de [insira aqui o número total de pacientes, ex: 19] participantes. Para contabilizar possíveis perdas de amostra ou artefactos de sinal técnicos, foi adicionado 10% adicional ao total. Análise Estatística: A distribuição dos dados será avaliada utilizando o teste de Shapiro-Wilk. As variáveis contínuas serão expressas como média e desvio padrão ou mediana e intervalo interquartil, dependendo da normalidade. Para comparar o %RMS e MF entre os métodos T-piece e PSV, será utilizado um Teste T Emparelhado ou Teste de Wilcoxon Signed-Rank. Para a análise dos pontos temporais (Linha de Base vs. 30º minuto), será aplicada uma ANOVA de Duas Vias para medidas repetidas com Post-hoc Bonferroni para identificar diferenças significativas e potenciais efeitos de interação entre o método de desmame e o tempo. Dados categóricos, como a taxa de sucesso de extubação, serão analisados utilizando o teste Qui-quadrado ou teste Exato de Fisher. Um valor-p < 0,05 será considerado estatisticamente significativo para todas as análises, que serão realizadas utilizando o software SPSS.