Analyse av tretthet og elektromyografisk aktivering ved avvenning fra mekanisk ventilasjon (AFAEMG)

Denne randomiserte kryssforsøksstudien har som mål å sammenligne de fysiologiske effektene av to spontanpusteprøve (SBT)-metoder på pustemuskelaktivitet og tretthet hos pasienter som gjennomgår avvenning fra mekanisk ventilasjon. Pasienter som har vært intubert i minst 24 timer og oppfyller kliniske stabilitetskriterier – inkludert tilstrekkelig bevissthetsnivå (Glasgow Coma Scale ≥ 13), hemodynamisk stabilitet uten høye doser vasopressorer og en inspirasjonssauerfraksjon (FiO2) ≤ 0,4 – vil være kvalifisert for studien. Ved inkludering vil deltakerne randomiseres til en av to sekvenser: T-stykke etterfulgt av trykkstøtteventilasjon (PSV), eller PSV etterfulgt av T-stykke. T-stykke SBT innebærer frakobling fra respiratoren med tilleggsoxygen, mens PSV SBT utføres ved 7 cmH2O med PEEP mellom 5-8 cmH2O. Hver prøve varer i 30 minutter, atskilt med en 30-minutters utvaskingsperiode der pasienten returneres til sine opprinnelige baseline-ventilatorinnstillinger for å sikre fysiologisk restitusjon og forhindre bæreeffekter. Elektromyografiske (sEMG) data vil bli registrert ved hjelp av overflateelektroder plassert på de eksterne interkostalmusklene i henhold til SENIAM-retningslinjer. Signalbehandling inkluderer et Butterworth båndpassfilter (20-450 Hz) og en samplingsfrekvens på minst 1000 Hz. Root Mean Square (RMS) vil bli brukt til å kvantifisere muskelaktivering, normalisert mot maksimal innåndingsinnsats (%RMS) oppnådd under maksimalt innåndingstrykk (MIP)-manøvrer. Muskeltrøtthet vil bli analysert gjennom medianfrekvensen (MF) i effektspekteret ved bruk av Fast Fourier Transform (FFT). Etter SBT-ene vil pasientene bli ekstubert og overvåket i 48 timer for å fastslå ekstuberingssuksessraten, definert som fravær av reintubasjon eller redningsventilatorstøtte. Stikkprøvestørrelsesberegning: Stikkprøvestørrelsen ble beregnet basert på de første fem evaluerte personene, med tanke på gjennomsnittet og standardavviket til primærundersøkelsen (%RMS) mellom de to evaluerte metodene. Ved å anta et signifikansnivå på 5 % (a [alfa] = 0,05) og en statistisk styrke på 80 % (b [beta] = 0,80), indikerte beregningen et påkrevd utvalg på [sett inn totalt antall pasienter her, f.eks. 19] deltakere. For å ta hensyn til mulige prøvetap eller tekniske signalartefakter, ble ytterligere 10 % lagt til totalen. Statistisk analyse: Datafordeling vil bli vurdert ved hjelp av Shapiro-Wilk-testen. Kontinuerlige variabler vil bli uttrykt som gjennomsnitt og standardavvik eller median og interkvartilområde, avhengig av normalitet. For å sammenligne %RMS og MF mellom T-stykke- og PSV-metodene, vil en parret T-test eller Wilcoxon Signed-Rank-test bli benyttet. For analysen av tidspunkter (Baseline vs. 30. minutt), vil en toveis ANOVA for gjentatte målinger med Post-hoc Bonferroni bli anvendt for å identifisere signifikante forskjeller og potensielle interaksjonseffekter mellom avvenningsmetoden og tid. Kategoriske data, som ekstuberingssuksessrate, vil bli analysert ved hjelp av Chi-kvadrattest eller Fishers eksakte test. En p-verdi < 0,05 vil bli ansett som statistisk signifikant for alle analyser, som vil bli utført ved hjelp av SPSS-programvare.