Efficacité clinique de la brosse de polissage par rapport à la fraise de parage des tissus mous en céramique dans la dépigmentation gingivale.

Cette étude est conçue comme un essai clinique prospectif randomisé contrôlé avec une comparaison intra-orale parallèle entre deux modalités de traitement :

1. Dépigmentation à l'aide d'une brosse de polissage et
2. Dépigmentation à l'aide d'une fraise céramique de parage des tissus mous. Les participants seront répartis aléatoirement en deux groupes indépendants, chaque groupe recevant l'une des deux interventions sur les deux côtés de l'arcade. Ce plan parallèle garantit que chaque participant ne reçoit qu'une seule modalité de traitement, évitant ainsi tout effet de croisement et permettant une comparaison inter-sujets. La randomisation sera effectuée à l'aide d'une séquence générée par ordinateur pour assurer une allocation impartiale. L'évaluateur des résultats sera maintenu en aveugle pour minimiser les biais d'évaluation.

L'essai respectera les directives CONSORT, avec une collecte de données de base suivie d'évaluations cliniques standardisées à des intervalles de suivi prédéfinis pour évaluer les changements dans l'épaisseur gingivale et d'autres paramètres pertinents des tissus mous.

L'étude sera menée au Département de Médecine Buccale et de Parodontologie, Faculté de Médecine Dentaire - Université du Caire, Égypte.

Les participants seront recrutés dans la clinique externe du même département.

Population :

Patients en bonne santé générale présentant une hyperpigmentation gingivale.

Intervention :

Dépigmentation à l'aide d'une brosse de polissage.

Comparaison :

Dépigmentation à l'aide d'une fraise céramique de parage des tissus mous.

Traitement :

Des patients non-fumeurs en bonne santé, présentant une hyperpigmentation gingivale modérée à sévère sur les deux arcades, seront assignés à la comparaison Brosse de Polissage par rapport à la Fraise Céramique de Parage des Tissus Mous • Groupes d'étude :

• Groupe 1 : Dépigmentation à l'aide d'une brosse de polissage
• Groupe 2 : Dépigmentation à l'aide d'une fraise céramique de parage des tissus mous

Évaluation préopératoire :

1. Examen clinique : Un examen clinique complet de la cavité buccale et de l'état parodontal du patient sera réalisé pour évaluer la santé bucco-dentaire de base. Cela sera complété par un entretien oral structuré visant à évaluer l'adéquation du patient aux critères d'inclusion de l'étude, en mettant particulièrement l'accent sur les pratiques d'hygiène bucco-dentaire, les habitudes et la conformité globale.

Brosse de polissage Dans le groupe test, la dépigmentation gingivale sera réalisée à l'aide d'une brosse de polissage spécifiquement adaptée à l'application sur les tissus mous.

Après administration d'une anesthésie locale, une brosse de polissage à base de carbure de silicium ou de caoutchouc sera fixée à une pièce à main à basse vitesse. L'épithélium gingival pigmenté sera délicatement abrasé par un mouvement circulaire sous une pression légère jusqu'à ce que la couche pigmentée superficielle soit éliminée et qu'une gencive uniformément rose soit visible. Une irrigation continue avec une solution saline stérile sera utilisée pour éviter la génération de chaleur et assurer la visibilité. L'opérateur veillera à ne pas blesser le tissu conjonctif sous-jacent. Aucun pansement parodontal ne sera appliqué. Les instructions postopératoires incluront une hygiène bucco-dentaire douce, l'évitement d'aliments chauds ou épicés, et l'utilisation d'un bain de bouche à la chlorhexidine à 0,12 % pendant 1 semaine.

Fraise céramique Dans le groupe témoin, des fraises céramiques de parage des tissus mous seront utilisées pour effectuer la dépigmentation gingivale.

Après obtention d'une anesthésie locale, une fraise céramique en forme de flamme ou ronde sera fixée à une pièce à main contre-angle à basse vitesse. La fraise sera utilisée dans un mouvement de brossage pour éliminer soigneusement la couche épithéliale pigmentée sans appliquer de pression excessive. Le clinicien maintiendra des gestes légers et contrôlés pour éviter d'endommager la lamina propria sous-jacente. Comme avec la technique de la brosse de polissage, une irrigation continue avec une solution saline sera fournie pour refroidir le tissu et améliorer la visibilité. Une fois les zones pigmentées éclaircies et une couleur gingivale rose saine obtenue, la procédure sera conclue sans aucun pansement parodontal. Les soins postopératoires suivront le même protocole que le groupe de la brosse de polissage.

Résultats rapportés par les patients :

La qualité de vie liée à la santé bucco-dentaire (QVSB) sera évaluée à l'aide du questionnaire validé Oral Health Impact Profile (OHIP-14), qui mesure les impacts fonctionnels, psychologiques et sociaux des conditions bucco-dentaires sur la vie quotidienne. L'OHIP-14 comprend 14 items couvrant sept domaines conceptuels : limitation fonctionnelle, douleur physique, inconfort psychologique, incapacité physique, incapacité psychologique, incapacité sociale et handicap. Les participants rempliront l'OHIP-14 au départ et à nouveau trois mois après le traitement pour évaluer les changements dans l'état de santé bucco-dentaire perçu et la qualité de vie. L'intégration de cette mesure de résultat rapportée par le patient permet une évaluation complète de l'efficacité du traitement au-delà des seuls indicateurs cliniques (Slowik et al., 2025).

Instructions postopératoires et suivi :

Tous les patients recevront des instructions de soins postopératoires standardisées immédiatement après la procédure de dépigmentation. Il sera conseillé aux patients d'éviter tout traumatisme ou irritation mécanique de la zone traitée pendant au moins 1 à 2 semaines. Le brossage des dents sur les sites chirurgicaux sera limité à l'utilisation d'une brosse à dents ultra-souple, et des techniques de brossage douces seront démontrées. L'utilisation d'agents de contrôle chimique de la plaque, tels qu'un bain de bouche à la chlorhexidine à 0,12 %, sera prescrite deux fois par jour pendant 1 à 2 semaines pour aider au contrôle de la plaque et réduire le risque d'infection postopératoire.

Il sera demandé aux patients de s'abstenir de consommer des aliments chauds, épicés ou abrasifs pendant les premiers jours pour minimiser l'inconfort et l'irritation. Des analgésiques seront prescrits au besoin pour la gestion de la douleur, en fonction de la tolérance individuelle et des antécédents médicaux du patient.

Suivi postopératoire :

Les patients seront rappelés pour une évaluation clinique à 1 semaine, 2 semaines, 1 mois et 3 mois après l'opération. À chaque visite de suivi, les sites chirurgicaux seront examinés pour détecter des signes de cicatrisation, la présence d'infection, d'inflammation ou toute réaction tissulaire indésirable. La ré-épithélialisation, l'homogénéité de couleur avec la gencive environnante, le confort du patient et la récidive de la pigmentation seront évalués et documentés.

Le contrôle professionnel de la plaque sera renforcé à chaque visite, et les instructions d'hygiène bucco-dentaire seront répétées si nécessaire. Toute complication ou préoccupation rapportée par le patient sera traitée rapidement.

Si une repigmentation est observée pendant la période de suivi, son étendue et son modèle seront enregistrés pour une analyse ultérieure. Des photographies numériques pourront être prises au départ et à chaque visite de suivi pour surveiller objectivement la cicatrisation et les changements de pigmentation.