Eficácia Clínica da Escova de Polimento Comparada à Fresadora de Tecidos Moles Cerâmica na Despigmentação Gengival.

Este estudo está concebido como um ensaio clínico controlado aleatório prospetivo com uma comparação intraoral paralela entre duas modalidades de tratamento:

1. Despigmentação utilizando escova de polimento e
2. Despigmentação utilizando broca cerâmica de corte de tecidos moles. Os participantes serão aleatoriamente distribuídos em dois grupos independentes, com cada grupo a receber uma das duas intervenções em ambos os lados da arcada. Este desenho paralelo garante que cada participante recebe apenas uma modalidade de tratamento, prevenindo assim quaisquer efeitos de cruzamento e permitindo uma comparação entre sujeitos. A aleatorização será realizada utilizando uma sequência gerada por computador para garantir uma distribuição imparcial. A ocultação do avaliador dos resultados será mantida para minimizar o viés de avaliação.

O ensaio seguirá as diretrizes CONSORT, com recolha de dados de base seguida de avaliações clínicas padronizadas em intervalos de seguimento pré-definidos para avaliar alterações na espessura gengival e outros parâmetros relevantes dos tecidos moles.

O estudo será realizado no Departamento de Medicina Oral e Periodontologia, Faculdade de Medicina Dentária - Universidade do Cairo, Egito.

Os participantes serão recrutados na clínica de ambulatório do mesmo departamento.

População:

Pacientes sistemicamente saudáveis com hiperpigmentação gengival.

Intervenção:

Despigmentação utilizando uma escova de polimento.

Comparação:

Despigmentação utilizando broca cerâmica de corte de tecidos moles.

Tratamento:

Indivíduos saudáveis, não fumadores, com hiperpigmentação gengival moderada a grave em ambas as arcadas serão atribuídos para Escova de Polimento Comparada com Broca Cerâmica de Corte de Tecidos Moles • Grupos do Estudo:

• Grupo 1: Despigmentação utilizando escova de polimento
• Grupo 2: Despigmentação utilizando broca cerâmica de corte de tecidos moles

Avaliação pré-operatória:

1. Exame clínico: Será realizado um exame clínico abrangente da cavidade oral e da condição periodontal do paciente para avaliar a saúde oral de base. Isto será complementado por uma entrevista oral estruturada com o objetivo de avaliar a adesão do paciente aos critérios de inclusão do estudo, com um foco particular nas práticas de higiene oral, hábitos e conformidade geral.

Escova de polimento No grupo de teste, a despigmentação gengival será realizada utilizando uma escova de polimento especificamente adaptada para aplicação em tecidos moles.

Após administração de anestesia local, uma escova de polimento à base de carbeto de silício ou borracha será acoplada a uma peça de mão de baixa velocidade. O epitélio gengival pigmentado será suavemente abrasado num movimento circular sob pressão leve até que a camada pigmentada superficial seja removida e uma gengiva uniformemente rosa seja visível. Será utilizada irrigação contínua com soro fisiológico estéril para evitar geração de calor e garantir visibilidade. O operador terá o cuidado de não lesionar o tecido conjuntivo subjacente. Nenhum penso periodontal será aplicado. As instruções pós-operatórias incluirão higiene oral suave, evitar alimentos quentes ou picantes, e uso de colutório de clorexidina a 0,12% durante 1 semana.

Broca cerâmica No grupo de controlo, serão utilizadas brocas cerâmicas de corte de tecidos moles para realizar a despigmentação gengival. Após obtenção de anestesia local, uma broca cerâmica em forma de chama ou redonda será acoplada a uma peça de mão contra-ângulo de baixa velocidade. A broca será utilizada num movimento de escovagem para remover cuidadosamente a camada epitelial pigmentada sem aplicar pressão excessiva. O clínico manterá movimentos leves e controlados para evitar danificar a lâmina própria subjacente. Tal como na técnica da escova de polimento, será fornecida irrigação contínua com soro fisiológico para arrefecer o tecido e melhorar a visibilidade. Uma vez que as áreas pigmentadas estejam limpas e uma cor gengival saudável e rosa seja alcançada, o procedimento será concluído sem qualquer penso periodontal. Os cuidados pós-operatórios seguirão o mesmo protocolo do grupo da escova de polimento.

Resultados Reportados pelo Paciente:

A qualidade de vida relacionada com a saúde oral (QVRSB) será avaliada utilizando o questionário validado Oral Health Impact Profile (OHIP-14), que mede os impactos funcionais, psicológicos e sociais das condições orais na vida quotidiana. O OHIP-14 consiste em 14 itens que abrangem sete domínios conceptuais: limitação funcional, dor física, desconforto psicológico, incapacidade física, incapacidade psicológica, incapacidade social e desvantagem. Os participantes preencherão o OHIP-14 na linha de base e novamente três meses após o tratamento para avaliar alterações no estado de saúde oral auto-percebido e na qualidade de vida. A incorporação desta medida de resultado reportada pelo paciente permite uma avaliação abrangente da eficácia do tratamento para além dos indicadores clínicos isoladamente (Slowik et al., 2025).

Instruções pós-operatórias e seguimento:

Todos os pacientes receberão instruções padronizadas de cuidados pós-operatórios imediatamente após o procedimento de despigmentação. Será aconselhado aos pacientes que evitem trauma ou irritação mecânica na área tratada durante pelo menos 1-2 semanas. A escovagem dentária nos locais cirúrgicos será restrita ao uso de uma escova de dentes ultra-suave, e serão demonstradas técnicas de escovagem suaves. A utilização de agentes químicos de controlo de placa, como colutório de clorexidina a 0,12%, será prescrita duas vezes ao dia durante 1-2 semanas para auxiliar no controlo da placa e reduzir o risco de infeção pós-operatória.

Será instruído aos pacientes que se abstenham de consumir alimentos quentes, picantes ou abrasivos nos primeiros dias para minimizar o desconforto e a irritação. Analgésicos serão prescritos conforme necessário para o controlo da dor, de acordo com a tolerância individual e o historial médico do paciente.

Seguimento Pós-Operatório:

Os pacientes serão convocados para avaliação clínica 1 semana, 2 semanas, 1 mês e 3 meses após a operação. Em cada visita de seguimento, os locais cirúrgicos serão examinados quanto a sinais de cicatrização, presença de infeção, inflamação ou quaisquer reações teciduais adversas. A re-epitelização, correspondência de cor com a gengiva circundante, conforto do paciente e recorrência da pigmentação serão avaliados e documentados.

O controlo profissional da placa será reforçado em cada visita, e as instruções de higiene oral serão reiteradas conforme necessário. Quaisquer complicações ou preocupações reportadas pelo paciente serão abordadas prontamente.

Se for notada re-pigmentação durante o período de seguimento, a sua extensão e padrão serão registados para análise posterior. Podem ser tiradas fotografias digitais na linha de base e em cada visita de seguimento para monitorizar objetivamente a cicatrização e as alterações de pigmentação.