Système de Service d'Aide à l'Arrêt du Tabac pour les Communautés

Description détaillée

Contexte et justification :

L'usage du tabac reste la principale cause de mortalité évitable dans le monde, représentant environ 8 millions de décès par an. En Thaïlande, le tabagisme est le troisième facteur de risque le plus important pour la perte d'années de vie en bonne santé, imposant un fardeau économique de 87 250 millions de bahts (0,56 % du PIB). Malgré les efforts nationaux, la Région sanitaire 4, en particulier la province de Saraburi, présente certains des taux de dépistage du tabagisme et de réussite de l'arrêt les plus bas du pays, avec des taux d'arrêt à 6 mois aussi bas que 0,15 % à 0,00 % dans certaines zones.

L'ère du « Nouveau Normal », suite à la pandémie de COVID-19, a mis en évidence la nécessité de services de santé résilients et intégrés numériquement. Les cliniques traditionnelles de sevrage tabagique basées à l'hôpital ne parviennent souvent pas à atteindre les « travailleurs informels » - une population vulnérable (par exemple, vendeurs de rue, ouvriers du bâtiment, agriculteurs) qui n'ont pas de sécurité sociale formelle, gagnent de faibles salaires et font face à des obstacles importants de temps et de transport pour accéder aux soins en clinique.

Cadre de l'étude :

Cette étude utilise le modèle comportemental d'Andersen de l'utilisation des services de santé (ABMHSU) pour analyser et traiter les obstacles à l'utilisation des services. Le modèle catégorise les influences en trois facteurs :

1. Facteurs prédisposants : Caractéristiques démographiques, structures sociales et croyances en matière de santé.
2. Facteurs facilitants : Ressources telles que la littératie numérique, le soutien familial et les infrastructures communautaires.
3. Facteurs de besoin : Symptômes de santé auto-perçus et dépendance à la nicotine évaluée (mesurée via le test de Fagerström pour la dépendance à la nicotine).

Intervention du système de services de sevrage tabagique :

Le groupe d'intervention reçoit un système communautaire multifacette développé grâce à l'analyse de la situation et à l'engagement des parties prenantes. Le système repose sur trois piliers fondamentaux :

Redistribution des tâches (main-d'œuvre communautaire de première ligne) :

L'étude déplace l'accent des soins centrés sur l'hôpital vers une intervention menée par la communauté. Les volontaires de santé villageois (VHV) agissent comme première ligne principale, effectuant des dépistages à domicile et enregistrant les données via des applications mobiles. Le conseil de santé communautaire (CHB), composé de leaders locaux et d'agents gouvernementaux, fournit un soutien politique et surveille les progrès. Les infirmières communautaires professionnelles servent de mentors, gérant les cas complexes et les besoins pharmacologiques via des consultations numériques.

Communication numérique efficace :

Pour surmonter les obstacles d'accessibilité, le système utilise l'application Line pour une communication interactive bidirectionnelle. Cette plateforme facilite :

1. Ordonnances d'éducation numérique : Messages motivationnels personnalisés et ensembles de connaissances basés sur le stade de changement du participant.
2. Intégration de la ligne d'aide à l'arrêt 1600 : Liens automatisés et manuels vers la ligne d'aide nationale pour un conseil proactif.
3. Groupes de soutien par les pairs : Communautés numériques pour le renforcement social et le partage d'expériences.

Interventions comportementales et à base de plantes intégrées :

Le système combine des techniques de thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et d'entretien motivationnel (MI) fondées sur des preuves, délivrées via des plateformes virtuelles. De plus, l'intervention intègre le thé de Vernonia cinerea (herbe à fleurs blanches) comme thérapie à base de plantes traditionnelle. Vernonia cinerea est reconnue dans la liste nationale thaïlandaise des médicaments à base de plantes essentielles pour sa capacité à réduire les envies de nicotine en altérant la perception du goût, offrant une alternative peu coûteuse et accessible à la thérapie de substitution nicotinique (TSN) conventionnelle.

Conception de l'étude et flux de travail Il s'agit d'un essai contrôlé randomisé en grappes (ECR) mené au niveau communautaire pour prévenir la contamination des données.

Bras d'intervention : Les participants reçoivent le système complet « Nouveau Normal », comprenant des visites à domicile par les VHV, un soutien via l'application Line et une thérapie intégrée à base de plantes/comportementale.

Bras de comparaison : Les participants reçoivent les « soins standard », qui consistent en des conseils traditionnels dans les hôpitaux de promotion de la santé sous-districtaux, sans le suivi numérique actif ni le cadre de redistribution des tâches mené par la communauté.

Plan d'analyse statistique L'efficacité sera analysée en utilisant une approche en intention de traiter (ITT) pour garantir que les résultats reflètent la mise en œuvre communautaire réelle. Les caractéristiques de base seront comparées à l'aide des tests du chi-carré et des rangs signés de Wilcoxon. Le succès - défini comme l'abstinence continue à 6 mois - sera vérifié par la surveillance du monoxyde de carbone (CO) expiré à l'aide d'un piCO+ Smokerlyzer®. Une régression logistique multiple sera utilisée pour identifier les prédicteurs significatifs du succès tout en contrôlant les variables confusionnelles.

Résumé des modifications :

Nous avons synthétisé les protocoles techniques de votre rapport de recherche thaï en un format anglais structuré adapté au champ « Description détaillée » de ClinicalTrials.gov. Cela inclut le cadre théorique (modèle d'Andersen), les composants innovants du système (redistribution des tâches et application Line) et l'utilisation de Vernonia cinerea. J'ai veillé à ce que les critères d'éligibilité spécifiques et les définitions des mesures de résultat ne soient mentionnés qu'en contexte pour éviter la duplication avec ces modules spécifiques.