Sistema de Serviço de Cessação Tabágica para Comunidades

Descrição Detalhada

Contexto e Fundamentação:

O consumo de tabaco continua a ser a principal causa de mortalidade evitável a nível global, sendo responsável por aproximadamente 8 milhões de mortes anuais. Na Tailândia, fumar é o terceiro fator de risco mais significativo para a perda de anos de vida saudável, impondo um encargo económico de 87.250 milhões de baht (0,56% do PIB). Apesar dos esforços nacionais, a Região de Saúde 4 – particularmente a Província de Saraburi – apresenta algumas das taxas mais baixas do país de rastreio do tabagismo e de sucesso na cessação tabágica, com taxas de abandono aos 6 meses tão baixas quanto 0,15% a 0,00% em certas áreas.

A era do "Novo Normal", após a pandemia de COVID-19, destacou a necessidade de serviços de saúde resilientes e integrados digitalmente. As clínicas tradicionais de cessação tabágica baseadas em hospitais frequentemente não conseguem alcançar os "trabalhadores informais" – um grupo demográfico vulnerável (por exemplo, vendedores ambulantes, trabalhadores da construção civil, agricultores) que carece de segurança social formal, aufere salários baixos e enfrenta barreiras significativas de tempo e transporte para aceder a cuidados baseados em clínicas.

Estrutura do Estudo:

Este estudo emprega o Modelo Comportamental de Utilização de Serviços de Saúde de Andersen (MCUSSA) para analisar e abordar as barreiras à utilização dos serviços. O modelo categoriza as influências em três fatores:

1. Fatores Predisponentes: Características demográficas, estruturas sociais e crenças de saúde.
2. Fatores Facilitadores: Recursos como literacia digital, apoio familiar e infraestrutura comunitária.
3. Fatores de Necessidade: Sintomas de saúde autopercebidos e dependência de nicotina avaliada (medida através do Teste de Fagerström para Dependência de Nicotina).

A Intervenção do Sistema de Serviços de Cessação Tabágica:

O grupo de intervenção recebe um sistema multifacetado baseado na comunidade, desenvolvido através de análise da situação e envolvimento das partes interessadas. O sistema é construído sobre três pilares fundamentais:

Redistribuição de Tarefas (Força de Trabalho Comunitária de Primeira Linha):

O estudo desloca o foco dos cuidados centrados no hospital para uma intervenção liderada pela comunidade. Os Voluntários de Saúde da Aldeia (VSA) atuam como a primeira linha principal, realizando rastreios domiciliários e registando dados através de aplicações móveis. O Conselho de Saúde Comunitário (CSC), composto por líderes locais e funcionários governamentais, fornece apoio político e monitoriza o progresso. Os Enfermeiros Comunitários Profissionais servem como mentores, gerindo casos complexos e necessidades farmacológicas através de consultas digitais.

Comunicação Digital Eficiente:

Para superar as barreiras de acessibilidade, o sistema utiliza a Aplicação Line para comunicação interativa bidirecional. Esta plataforma facilita:

1. Prescrições de Educação Digital: Mensagens motivacionais personalizadas e conjuntos de conhecimento baseados no estágio de mudança do participante.
2. Integração da Linha de Apoio 1600: Ligações automáticas e manuais à Linha Nacional de Apoio à Cessação Tabágica para aconselhamento proativo.
3. Grupos de Apoio entre Pares: Comunidades digitais para reforço social e partilha de experiências.

Intervenções Comportamentais e Fitoterápicas Integradas:

O sistema combina técnicas baseadas em evidências de Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) e Entrevista Motivacional (EM) entregues através de plataformas virtuais. Adicionalmente, a intervenção integra chá de Vernonia cinerea (Erva da Flor Branca) como uma terapia fitoterápica tradicional. A Vernonia cinerea é reconhecida na Lista Nacional de Medicamentos Fitoterápicos Essenciais da Tailândia pela sua capacidade de reduzir os desejos de nicotina ao alterar a perceção do paladar, oferecendo uma alternativa de baixo custo e acessível à Terapia de Substituição de Nicotina (TSN) convencional.

Desenho e Fluxo de Trabalho do Estudo Este é um ensaio controlado aleatorizado por clusters (ECA) realizado ao nível da comunidade para prevenir a contaminação de dados.

Braço de Intervenção: Os participantes recebem o sistema abrangente do "Novo Normal", incluindo visitas domiciliárias dos VSA, apoio da Aplicação Line e terapia fitoterápica/comportamental integrada.

Braço de Comparação: Os participantes recebem "Cuidados Padrão", que consiste em aconselhamento tradicional nos hospitais de promoção da saúde da subdistrito, sem a estrutura de acompanhamento digital ativo ou de redistribuição de tarefas liderada pela comunidade.

Plano de Análise Estatística A eficácia será analisada utilizando uma abordagem de Intenção de Tratar (ITT) para garantir que os resultados refletem a implementação real na comunidade. As características basais serão comparadas utilizando os testes do Qui-quadrado e de Wilcoxon para amostras emparelhadas. O sucesso – definido como abstinência contínua aos 6 meses – será verificado através da monitorização do monóxido de carbono (CO) exalado utilizando um aparelho piCO+ Smokerlyzer®. A regressão logística múltipla será utilizada para identificar preditores significativos de sucesso, controlando para variáveis de confusão.

Resumo das Alterações:

Sintetizámos os protocolos técnicos do seu relatório de investigação tailandês num formato estruturado em inglês adequado para o campo "Descrição Detalhada" do ClinicalTrials.gov. Isto inclui o quadro teórico (Modelo de Andersen), os componentes inovadores do sistema (Redistribuição de Tarefas e Aplicação Line) e a utilização da Vernonia cinerea. Garanti que os critérios de elegibilidade específicos e as definições das medidas de resultado foram mencionados apenas em contexto para evitar duplicação com esses módulos específicos.